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保险行业理赔程序免责协议书

合同编号：__________

甲方（保险公司）：

公司名称：____________________

法定代表人：________________

地址：______________________

联系方式：____________________

乙方（被保险人）：

姓名：____________________

身份证号码：________________

地址：____________________

联系方式：________________

一、协议的介绍与说明

1.协议的背景与目的

本协议旨在明保证险理赔程序及双方在理赔过程中的权利和义务，保证理赔工作的顺利进行。

2.协议的适用范围

本协议适用于甲方所提供的[具体保险产品名称]的理赔程序，涵盖乙方在保险期间内发生的符合保险合同约定的保险。

二、保险理赔的基本信息

1.被保险人与保险合同的信息

乙方作为被保险人，已与甲方签订了[具体保险合同编号]的保险合同，保险期限为[起止日期]。

2.保险理赔的范围与金额

根据保险合同的约定，甲方将对乙方在保险期间内发生的符合保险责任的进行理赔，理赔范围包括但不限于[具体理赔项目]，理赔金额以保险合同约定的保险金额为限。

三、理赔程序

1.理赔申请的流程

（1）乙方在发生保险后，应在[规定时间]内通知甲方，并向甲方提出理赔申请。

（2）甲方在收到乙方的理赔申请后，将对申请进行初步审查，如发觉申请材料不完整或不符合要求，将及时通知乙方补充或更正。

2.理赔材料的提交要求

（1）乙方应按照甲方的要求，提交以下理赔材料：

保险合同原件或复印件；

被保险人的身份证明文件；

与保险相关的证明文件，如医院诊断证明、报告等；

其他甲方要求提供的材料。

（2）乙方提交的理赔材料应真实、准确、完整，如发觉乙方提供虚假材料或隐瞒重要事实，甲方有权拒绝理赔，并依法追究乙方的法律责任。

四、免责条款

1.一般性免责事项

（1）因被保险人的故意行为或重大过失导致的保险，甲方不承担理赔责任。

（2）被保险人在保险合同生效前已存在的疾病或身体损伤，甲方不承担理赔责任，但保险合同另有约定的除外。

（3）因战争、军事行动、暴乱、恐怖活动等不可抗力因素导致的保险，甲方不承担理赔责任，但保险合同另有约定的除外。

2.特定情况下的免责规定

（1）被保险人未按照保险合同的约定履行如实告知义务，甲方有权解除保险合同，并对解除前发生的保险不承担理赔责任。

（2）被保险人未按照保险合同的约定按时缴纳保险费，在宽限期内发生保险的，甲方应按照保险合同的约定承担理赔责任，但应扣除欠缴的保险费；超过宽限期仍未缴纳保险费的，甲方有权解除保险合同，并对解除前发生的保险不承担理赔责任。

五、理赔审核

1.审核的流程与标准

（1）甲方在收到乙方的理赔申请及相关材料后，将按照内部审核流程进行审核。审核内容包括但不限于理赔申请的真实性、合法性、理赔材料的完整性和准确性等。

（2）甲方将根据保险合同的约定和相关法律法规的规定，对保险进行审核，确定是否属于保险责任范围。审核标准将以保险合同的约定和行业惯例为准。

2.审核的时间期限

（1）甲方将在收到乙方的理赔申请及相关材料后的[规定时间]内完成初步审核，并将审核结果通知乙方。如需要进一步调查或核实的，甲方将在[规定时间]内告知乙方，并在合理的时间内完成调查核实工作。

（2）如甲方在审核过程中发觉问题或需要乙方补充材料的，乙方应在甲方通知后的[规定时间]内提供补充材料。如乙方未能按时提供补充材料，甲方有权暂停审核工作，直至乙方提供完整的材料为止。

六、理赔决定

1.理赔决定的通知方式

（1）甲方将以书面形式将理赔决定通知乙方。通知内容包括理赔决定的结果、理赔金额、支付方式等。

（2）甲方将通过乙方在保险合同中指定的联系方式进行通知，如邮寄、邮件等。如乙方变更联系方式，应及时通知甲方，否则由此导致的通知延误或无法送达的后果由乙方承担。

2.理赔决定的解释说明

（1）如乙方对理赔决定有异议，甲方将在接到乙方的异议后，对理赔决定进行解释说明。解释说明的内容将包括理赔决定的依据、审核过程等。

（2）如乙方对甲方的解释说明仍有异议，双方应通过协商解决。如协商不成，乙方有权按照本协议的约定提起仲裁或诉讼。

七、争议解决

1.协商解决的途径

（1）如双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。协商应在一方提出协商请求后的[规定时间]内开始，并在[规定时间]内达成协商一致。

（2）协商的地点为甲方所在地或双方约定的其他地点。协商过程中，双方应本着诚实信用、公平合理的原则进行协商，寻求双方都能接受的解决方案。

2.仲裁或诉讼的选择

（1）如双方在[规定时间]内未能通过协商解决争议，任何一方