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维持性血液透析患者动静脉内瘘围手术期的观察及护理

一、术前观察与护理

(1)在维持性血液透析患者动静脉内瘘围手术期，术前观察与护理至关重要。首先，应对患者进行全面评估，包括病史、透析情况、营养状况、心理状态等，以便制定个性化的护理计划。护士需密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等指标，确保患者术前状态稳定。同时，对患者的皮肤进行细致检查，观察内瘘部位的皮肤颜色、温度、有无红肿、硬结等情况，以便及时发现潜在问题。

(2)术前准备工作中，应确保患者的内瘘血管条件良好，无感染、炎症等症状。对于存在血管硬化、狭窄等问题的患者，应提前进行血管彩超检查，评估血管情况，为手术提供依据。此外，对患者进行健康教育，讲解手术的必要性、风险以及术后注意事项，减轻患者的焦虑情绪。同时，指导患者进行术前训练，如深呼吸、床上大小便等，提高患者的适应能力。

(3)术前护理还包括对患者进行饮食指导，保证患者术前营养充足，增强免疫力。鼓励患者多摄入高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，避免进食辛辣、刺激性食物。此外，术前应做好患者的个人卫生，保持皮肤清洁，预防术后感染。对于存在感染风险的患者，如糖尿病足、皮肤溃疡等，应提前进行抗感染治疗。在手术前一日，护士需协助患者完成各项检查，确保手术顺利进行。

二、术中配合与护理

(1)术中配合与护理是维持性血液透析患者动静脉内瘘手术成功的关键环节。首先，手术室护士需提前准备好手术所需的各种器械、药品及耗材，确保手术过程中物品供应充足。进入手术室后，护士应与手术医生进行充分沟通，了解手术步骤及可能遇到的问题，以便在手术过程中提供及时有效的配合。术中，护士需密切关注患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，一旦发现异常情况，应立即报告医生并采取相应措施。

(2)手术过程中，护士需协助医生进行血管穿刺和吻合操作。在血管穿刺时，护士应选择合适的穿刺点，避免损伤邻近的神经和血管。在血管吻合过程中，护士需确保吻合口的通畅，避免因血管扭曲、张力过大等因素影响吻合效果。此外，护士还需密切观察患者的局部情况，如穿刺点出血情况、血管颜色变化等，发现异常立即通知医生。同时，护士应妥善固定患者肢体，避免术中移动，确保手术操作的准确性。

(3)术后，护士需协助医生完成手术部位的包扎和引流管放置。包扎时应注意松紧适宜，既要防止出血，又要保证患者舒适。对于放置引流管的患者，护士应确保引流管通畅，避免扭曲、受压。同时，观察引流液的颜色、性质及量，如发现异常应及时通知医生。在手术过程中，护士还需做好患者的心理护理，安慰患者，缓解紧张情绪。在手术结束后，护士应协助医生将患者安全转移到病房，继续进行术后护理工作，确保患者顺利康复。此外，护士还需与家属保持沟通，了解患者的需求，协助家属做好患者的日常生活护理。

三、术后观察与护理

(1)术后观察与护理是维持性血液透析患者动静脉内瘘手术恢复过程中的重要环节。术后应立即监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，确保患者生命体征稳定。同时，观察患者的伤口情况，包括出血量、渗液情况、有无红肿、硬结等，及时发现并处理术后并发症。对于放置引流管的患者，应确保引流管通畅，定时观察引流液的量、颜色和性质，避免引流不畅或感染。

(2)术后护理还需关注患者的心理状态。患者术后可能因疼痛、不适或担忧手术效果而出现焦虑、抑郁等情绪。护士应耐心倾听患者的感受，给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。此外，指导患者进行适当的放松训练，如深呼吸、冥想等，有助于缓解焦虑情绪。同时，提供关于手术恢复期饮食、活动等方面的指导，帮助患者尽快恢复。

(3)术后应加强患者的肢体活动和锻炼，促进血液循环，预防血栓形成。指导患者进行适当的握力训练，如使用握力球等，以增强内瘘血管的耐受力。同时，注意患者的日常活动安全，避免因跌倒、碰撞等意外导致伤口撕裂或内瘘损伤。在患者出院前，护士需详细告知患者及家属术后注意事项，包括伤口护理、饮食、活动、复查时间等，确保患者出院后仍能得到有效的护理。

四、并发症的观察与处理

(1)在维持性血液透析患者动静脉内瘘围手术期，并发症的观察与处理至关重要。首先，需密切观察患者的伤口情况，一旦发现感染迹象，如红肿、渗液、发热等，应及时给予抗生素治疗。对于局部感染，可进行局部清创，并保持伤口干燥、清洁。若感染范围扩大，可能需要拔除引流管，进行全身抗生素治疗。

(2)另一常见并发症是血栓形成。术后应密切监测患者的肢体肿胀、疼痛、肤色变化等情况，以防血栓形成。鼓励患者进行早期活动，必要时可使用抗凝药物。若发现血栓形成，应及时通知医生，根据血栓形成的位置和严重程度，采取相应的溶栓治疗或手术治疗。

(3)术后还可能出现血管狭窄或闭塞。护士应定期监测内瘘的血液流动情况，如出现血流不畅、穿刺困难等症