上呼吸道感染(急性).pptxVIP

急性上呼吸道感染;呼吸系统及上呼吸道的解剖;急性上呼吸道感染的定义：

急性上呼吸道感染，简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。;钦州市第一人民医院

广西医科大学第十附属医院;钦州市第一人民医院

广西医科大学第十附属医院;急性上呼吸道感染的传播途径：

主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。;急性上呼吸道感染的发病机制

微生物VS抵抗力;急性上呼吸道感染的发病机制：

外界来源的微生物〔病毒、细菌〕定植在上呼吸道，当机体抵抗力降低或局部防御功能下降时，定植的病毒、细菌将迅速繁殖，并侵入黏膜纤毛细胞，引起急性炎症。病毒感染使纤毛细胞坏死、脱落，防御机制破坏，易继发细菌感染。;急性上呼吸道感染的病理：

组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。;急性上呼吸道感染的临床分型：

1、普通感冒〔急性鼻炎〕

2、急性病毒性咽炎和喉炎

3、急性疱疹性咽峡炎

4、急性咽结膜炎

5、急性咽扁桃体炎;普通感冒〔急性鼻炎〕：

以鼻咽部炎症为主要表现。起病急，早期为咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。局部患者有腹痛、腹泻。病程5—7天。;急性病毒性咽炎和喉炎：

急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。

急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。;急性疱疹性咽峡炎：

多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体外表有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。;急性咽结膜炎：

主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。以咽炎和眼结膜炎为特征。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4—6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。;急性咽扁桃体炎：

病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，外表有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。;急性上呼吸道感染的并发症：

1、蔓延可引起鼻窦炎、中耳炎、气管—支气管炎。

2、可继发细菌性肺炎。

3、柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。

4、β–溶血性链球菌感染可引起风湿热、肾小球肾炎。

;急性上呼吸道感染的实验室检查：

1、血液检查

病毒感染:血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高。

细菌感染:白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。C-反响蛋白

〔CRP〕明显增高。

2、病原学检查

因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒别离鉴定等方法确定病毒的类型。

细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。

;急性上呼吸道感染的诊断：

1、根据鼻咽部的病症和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。

2、鼻咽及眼结膜炎病症突出、全身病症较轻，多为病毒感染。

3、炎症局限于咽、鼻咽或扁桃体，尤其是扁桃体有脓性分泌物，全身病症较重时多为细菌感染。

4、确诊需要细菌培养或病毒别离。;急性上呼吸道感染的鉴别诊断：

1.急性传染病

如麻疹、猩红热等，早期均有上呼吸道病症，但几天后可出现特征性皮疹。

2.过敏性鼻炎

表现为反复发生的流涕、喷嚏病症，常有过敏史。

3.流行性感冒

全身病症重，流行病学史对诊断有重要意义。

4.局部疾病的首发表现为上呼吸道感染病症

如急性白血病等，应注意观察、鉴别。;急性上呼吸道感染的治疗：

治疗原那么：一般无须使用抗病毒或抗生素治疗

(一)一般治疗

(二)对症治疗

(三)抗病毒药物治疗利巴韦林奥司他韦

(四)抗菌药物治疗

有明确细菌感染证据〔化脓病灶、WBC和中性粒细胞升高、CRP明显升高〕时可考虑使用抗生素。首选抗菌谱以革兰阳性球菌为主的抗生素。

(五)中药治疗;急性上呼吸道感染的预防：

〔1〕防止发病诱因：防止与感冒患