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病例报告
Treatment
of
AcutePulmonaryEmbolism北京大学人民医院呼吸与危重症医学科周德训
急性肺栓塞临床分类ESC高危→中危→低危休克、右心功能AHA大面积→次大面积→低危休克、心功能指标
危险分层临床特征PESI75周岁、DVT、制动4天、肿瘤影像学RVD→短期死亡率→ECHOCT生物标志物BNP→RVDTnI→心脏损伤及死亡率
PESI人口学年龄男性〔10〕合并症肿瘤病史〔30〕心衰〔10〕慢性肺病〔10〕临床情况心率≥110次/分〔20〕收缩压100mmHg〔30〕呼吸频率≥30次/分〔20〕体温＜36℃〔20〕精神状态改变〔60〕动脉血氧饱和度＜90%〔20〕Ⅰ：＜65Ⅱ：66~85Ⅲ：86~105Ⅳ：106~125Ⅴ：＞125
治疗选择
支持治疗
溶栓高危PE的一线治疗，中危患者可选择快速疏通，改善循环溶栓药物尿激酶和链激酶〔USPET〕rtPA：快速，尿链无差异，局部治疗无差异出血并发症绝对禁忌症：活动性出血〔CNS〕
起始抗凝核心治疗地位减少死亡减少出血快速抗凝，提前抗凝〔至少5天〕肝素低分子肝素√〔出血风险更低〕磺达肝素√尽早使用VKA
长期抗凝一过性或可回复性因素：3个月VKA首次无诱因PE：至少3个月VKA第二次无诱因PE：长期抗凝规律监测风险获益情况合并肿瘤的PE：3-6个月低分子肝素VKA治疗期间：INR为2.0~3.0
利伐沙班4832名患者利伐沙班VS依诺肝素＋华法林不劣于标准治疗大出血事件低于标准治疗
谢谢
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