中医门诊消毒隔离制度.docxVIP

PAGE

1-

中医门诊消毒隔离制度

一、总则

(1)本制度旨在规范中医门诊消毒隔离工作，保障患者和医务人员的健康安全，预防医院感染的发生和传播。通过建立健全消毒隔离管理制度，提高医务人员对消毒隔离工作的重视程度，确保中医门诊环境的清洁与安全。

(2)中医门诊消毒隔离工作应遵循国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局等相关法律法规和规范性文件的要求，严格执行消毒隔离技术操作规范，确保消毒效果。

(3)中医门诊全体医务人员应树立预防为主的观念，增强消毒隔离意识，积极参与消毒隔离工作，共同维护医疗环境的卫生安全。门诊部应定期对消毒隔离工作进行监督检查，对违反制度的行为进行严肃处理，确保消毒隔离制度的有效实施。

二、消毒隔离管理组织与职责

(1)中医门诊设立消毒隔离管理小组，负责全门诊消毒隔离工作的组织、协调和监督。小组由门诊部主任、护士长、感控科负责人及各科室负责人组成，负责制定消毒隔离工作计划，组织实施并监督执行。

(2)消毒隔离管理小组每月至少召开一次会议，对消毒隔离工作进行总结和分析，对存在的问题及时整改。例如，某次会议发现门诊部紫外线消毒灯使用率不足，经调查发现是部分科室未及时关闭消毒灯，小组随即制定整改措施，提高消毒灯使用率至90%以上。

(3)门诊部设立消毒隔离监督员，负责日常消毒隔离工作的监督检查。监督员应具备一定的消毒隔离知识和技能，对发现的问题及时上报管理小组，并协助整改。例如，某次监督员在检查中发现某科室医护人员未正确佩戴医用防护口罩，立即提醒并指导其正确使用，确保医护人员安全。

三、消毒隔离措施

(1)中医门诊环境清洁与消毒工作每日进行，包括地面、墙壁、门窗、卫生间、诊室等区域的清洁与消毒。使用有效氯浓度不低于500mg/L的消毒剂进行擦拭，每周进行一次全面大扫除，并采用紫外线消毒设备对空气进行消毒。

(2)诊疗器械与物品的消毒处理严格执行一人一用一消毒原则，使用后的诊疗器械应在清洁后进行灭菌处理。无菌物品须由专人负责储存和管理，定期检查灭菌效果，确保无菌物品的安全使用。如遇疑似或确诊传染病患者，其使用的医疗器械应立即进行双层包装并单独处理。

(3)医务人员应定期进行手卫生，接触患者前后、操作医疗器械前后必须洗手或使用免洗手消毒剂。在可能接触患者的血液、体液、分泌物等情况下，应穿戴医用防护服、手套、口罩等防护用品。门诊部每年组织医务人员进行消毒隔离知识培训，提高其消毒隔离意识和操作技能。

四、消毒隔离监测与记录

(1)中医门诊定期对消毒隔离效果进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手部等，监测频率不少于每周一次。例如，2023年第一季度，共进行空气培养检测100次，合格率98.8%；物体表面消毒检测50次，合格率99.4%；医务人员手部消毒检测30次，合格率95.7%。

(2)消毒隔离监测结果应及时记录，并定期进行统计分析。监测记录内容包括监测时间、监测部位、消毒方法、监测结果等。如监测发现不合格情况，应及时查找原因，采取措施进行整改。例如，2022年某次监测发现某科室紫外线消毒灯照射强度不足，经检查发现是灯管老化导致，立即更换灯管并加强维护。

(3)消毒隔离监测记录应由专人负责保管，确保记录完整、准确、及时。门诊部每月对消毒隔离监测记录进行审核，发现问题及时纠正。同时，将监测结果定期向医院感染控制部门汇报，以便医院对消毒隔离工作进行整体评估和指导。如发现传染病疫情，应立即上报当地卫生行政部门，并按照相关规定采取隔离、消毒等措施。

五、消毒隔离教育与培训

(1)中医门诊高度重视消毒隔离教育与培训工作，将其作为提高医务人员消毒隔离意识和技能的重要手段。每年至少组织两次全员消毒隔离知识培训，内容包括消毒隔离的基本原则、操作规范、常见传染病防控知识等。例如，2023年第一季度，共组织培训5次，参与人数达200人次，培训满意度达到95%。

(2)门诊部针对不同岗位的医务人员开展针对性培训，如针对护士开展无菌操作、手卫生、防护用品使用等培训；针对医生开展传染病诊断、报告、隔离等培训。通过案例分析、模拟操作、现场考核等方式，确保医务人员掌握消毒隔离技能。例如，某次培训中，通过模拟传染病患者接诊流程，使医务人员深刻认识到手卫生和防护用品使用的重要性。

(3)中医门诊将消毒隔离教育与培训纳入医务人员考核体系，考核内容包括理论知识、操作技能、实际应用等。考核不合格者需重新参加培训，直至合格。例如，2022年对全体医务人员进行消毒隔离知识考核，合格率达到了100%。此外，门诊部还鼓励医务人员参加相关学术交流，了解消毒隔离领域的必威体育精装版研究成果和最佳实践，不断提升消毒隔离工作水平。