四诊--问诊、切诊.pptVIP

脉象心脉气血肺脾胃肾肝第五十一页，共七十八页。诊脉的方法诊脉时间体位布指运指平息指法以清晨未起床、未进食最佳中指定关三指平齐指目按脉布指疏密适度举按寻循推总按、单诊诊脉时呼吸平稳调匀五十动指医生对病人诊脉的时间一般不少于50次脉跳时间第五十二页，共七十八页。2、布指中指腕后内侧高骨定关，食指关前定寸，无名指关后定尺。三指指尖保持水平。手指做弓形弯曲，以指目触脉。第五十三页，共七十八页。寸——心左手关——肝尺——肾寸——肺右手关——脾尺——肾3、寸口诊法寸口——手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉〔桡动脉〕，又称气口或脉口。第五十四页，共七十八页。4、运指举按寻——手指的浅深运指定义：举：轻取，轻触皮肤。寻：中取，中等用力。按：重取，推筋着骨。第五十五页，共七十八页。半身汗：病人仅一侧身体汗出的病症。或左侧,或右侧,或见于上半身,或见于下半身,但汗出常见于健侧,无汗的半身常是病变部位,多见于痿病、中风及截瘫病人。风痰痰瘀风湿阻滞经络营卫不能周流，气血失和患侧无汗第十九页，共七十八页。手足心汗：手足心汗出的病症。手足心微汗出,多为生理现象。假设手足心汗出量多,那么为病理性汗出。阴经郁热熏蒸阳明燥热内结脾虚运化失常热蒸迫津外泄津液旁达四肢手足心汗病理机制：第二十页，共七十八页。三问疼痛疼痛形成机理示意图“问疼痛〞的要点：性质、部位、程度、时间、喜恶疼痛因实致痛感受外邪气滞血瘀痰浊凝滞食滞虫积阻滞脏腑经络闭塞气机，气血运行不畅不通那么痛因虚致痛阴精亏损脏腑经络失养不荣那么痛气血缺乏第二十一页，共七十八页。性质特点临床意义病变部位相关鉴别胀痛疼痛兼有胀感气滞胸胁脘腹头目胀痛,多因肝火上炎或肝阳上亢刺痛疼痛如针刺瘀血胸胁脘腹冷痛疼痛有冷感，喜暖寒凝或阳虚腰脊脘腹四肢关节灼痛疼痛有灼热感，喜凉热证重痛疼痛兼有沉重感湿盛头部四肢腰部以及全身头重痛亦可因肝阳上亢，气血上壅所致第二十二页，共七十八页。性质特点临床意义常见病变部位鉴别酸痛疼痛兼有酸软感湿阻或肾虚绞痛痛势剧烈，如刀绞割有形实邪阻闭或寒邪凝滞气机“真心痛”,结石引起的上腹痛，胃脘痛空痛疼痛兼有空虚感气血精髓亏虚常见于头部或小腹部等隐痛疼痛可忍，但绵绵不休虚证常见于头、胸、脘、腹等游走痛疼痛部位游走不定气滞或风胜胸胁脘腹或四肢关节疼痛固定痛疼痛部位固定不移血瘀或痹证胸胁脘腹或四肢关节掣痛抽掣牵引作痛筋脉失养或阻滞不通多与肝病有关【表2】第二十三页，共七十八页。部位病变所属脏腑经络病理机制?头痛太阳经：头项强痛、头痛连及项背、颈项不利头为诸阳之会，三阳经直接上行头面足厥阴肝经亦上通巅顶阳明经：前额头痛，常连及眉棱骨少阳经：太阳穴周围疼痛或偏头痛厥阴肝经：巅顶痛常连及头角，甚则作呕胸

痛心的病变心阳不振，心血瘀阻胸在上焦，内藏心肺痰湿阻滞，闭阻胸阳气阴两虚，心脉失养肺的病变肺阴虚、肺热、肺痈风热犯肺等第二十四页，共七十八页。部位病变所属脏腑经络病理机制胁痛肝胆经病变：肝气郁结、肝胆湿热、肝郁化火、气滞血瘀、饮停胁下等肝胆居胁下胃脘痛脾胃的病变：胃瘀血、胃热、胃寒、食滞胃脘、肝气犯胃均可引发胃脘疼痛胃居中焦、肝气横逆犯胃腹痛大腹痛：脾胃病变寒、热、气、血、食、石、虫阻滞气机小腹痛：大肠、膀胱、胞宫等病，如湿热下注、瘀血阻滞等少腹痛：多指小腹两侧之疼痛，多属肝经病变，如寒滞肝脉三问疼痛第二十五页，共七十八页。疼痛部位病变所属脏腑经络病理机制?????????腰痛感受风、寒、湿热之邪及挫闪瘀血等肾的病变腰为肾之府背痛背部有足太阳膀胱经、督脉所过，背痛常与上述经脉有关背痛不可俯者，多因督脉损伤背痛连项，常为风寒客于太阳经脉四肢痛多因风寒湿邪侵袭，或因湿热蕴结，阻滞气血，或脾胃虚损所致。四肢关节肌肉疼痛常见于痹症，多由风寒湿邪所致四肢酸软乏力，多为脾胃虚损独见足跟或膝疼痛者，多为肾虚周身痛头身、腰背、四肢均觉疼痛，虚实均可导致新病周身疼痛，多属实证久病周身疼痛，多属虚症，