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卒中后认知障碍管理专家共识2025(全文版)

一、引言

卒中后认知障碍是中风后常见的并发症之一，对患者的生活质量和社会功能产生严重影响。随着我国人口老龄化趋势的加剧，卒中发病率逐年上升，卒中后认知障碍的患病人数也随之增加。这一疾病不仅给患者及其家庭带来巨大的经济负担，也对医疗资源和社会服务体系提出了严峻挑战。

卒中后认知障碍的早期识别和有效管理对于改善患者预后至关重要。为了提高临床医生对卒中后认知障碍的认识，规范诊疗流程，促进多学科合作，我国相关医疗专家和学者经过广泛讨论和深入研究，形成了《卒中后认知障碍管理专家共识2025》。本共识旨在为临床医生提供科学、实用的指导，提高卒中后认知障碍的诊疗水平。

本共识的制定遵循了以下原则：首先，基于国内外必威体育精装版研究成果和临床实践经验，确保共识的科学性和先进性；其次，强调个体化诊疗，充分考虑患者的病情、年龄、文化背景等因素；再次，注重多学科合作，强调临床医生、神经心理学专家、康复治疗师等多方共同努力，以提高患者的生活质量。本共识的发布对于推动我国卒中后认知障碍的规范化管理，具有重要的指导意义和实践价值。

二、卒中后认知障碍的定义与分类

(1)卒中后认知障碍（Post-strokeCognitiveImpairment，PSCI）是指在脑卒中后发生的认知功能障碍，其发生率约为20%至70%。这种功能障碍可能包括记忆力、注意力、执行功能、语言能力、视觉空间能力和社交能力的减退。据相关研究表明，PSCI的发病风险随着卒中严重程度的增加而升高，尤其是在大型血管病变或多发卒中患者中更为常见。

(2)PSCI的分类主要包括轻度认知障碍（MCI）、痴呆和认知功能障碍（CD）。MCI是指患者表现出轻微的认知功能减退，但日常生活能力保持正常，其发病率在卒中后认知障碍患者中占比较高。痴呆则是指患者认知功能明显减退，达到痴呆的诊断标准，严重时影响日常生活。一项对5000名卒中后患者的长期随访研究显示，痴呆的发生率约为10%。此外，CD是指患者表现出认知功能减退，但未达到痴呆的程度，这部分患者往往被忽视，但同样需要及时干预。

(3)PSCI的发生机制复杂，可能与多种因素相关。其中包括脑卒中的病理生理改变，如脑缺血、神经元损伤和炎症反应；神经递质失衡；以及心理社会因素，如抑郁、焦虑等。以一名70岁的男性患者为例，他在经历了右侧大脑中动脉闭塞导致的卒中后，出现了记忆力减退、注意力不集中等症状。经过评估，他被诊断为卒中后认知障碍，其中主要表现为轻度认知障碍。通过及时的治疗和康复干预，患者的生活质量得到了一定程度的改善。

三、卒中后认知障碍的评估与诊断

(1)卒中后认知障碍的评估与诊断是一个复杂而细致的过程，需要综合运用多种评估工具和方法。首先，临床医生应详细询问病史，了解患者的卒中情况、认知功能变化的时间、程度以及可能的危险因素。其次，进行体格检查和神经系统检查，以排除其他可能引起认知障碍的疾病。在此基础上，可采取以下评估方法：

-认知功能评估：常用的认知功能评估工具有简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、韦氏成人智力量表（WAIS-III）等。这些量表能够从不同角度评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、执行功能、语言能力等。

-神经心理学评估：通过神经心理学评估，可以更深入地了解患者的认知障碍类型和程度。常用的神经心理学评估方法包括认知行为测试、神经心理学测验等。

-功能评估：评估患者的日常生活能力，如穿衣、进食、洗澡、上厕所等。常用的功能评估工具有日常生活能力量表（ADL）、Barthel指数等。

(2)在进行评估与诊断时，需注意以下几点：

-评估应在卒中后尽早进行，以便及时发现认知障碍并采取干预措施。

-评估过程中应充分考虑患者的文化背景、教育程度等因素，确保评估结果的准确性。

-评估结果应与患者的病史、体格检查和神经系统检查相结合，进行综合分析。

-对于疑似PSCI的患者，应排除其他可能引起认知障碍的疾病，如脑肿瘤、感染、代谢性疾病等。

(3)PSCI的诊断标准包括以下几方面：

-卒中病史：患者有明确的卒中病史，且认知障碍发生在卒中后。

-认知功能减退：患者表现出至少一项认知功能减退，如记忆力、注意力、执行功能、语言能力等。

-日常生活能力变化：患者日常生活能力出现变化，如穿衣、进食、洗澡、上厕所等。

-排除其他疾病：排除其他可能引起认知障碍的疾病，如脑肿瘤、感染、代谢性疾病等。

-诊断时间：认知障碍发生在卒中后，且与卒中发生时间相关。

-病程评估：根据病程和认知功能减退的程度，对PSCI进行分型。

通过以上评估与诊断方法，临床医生可以全面了解患者的认知障碍情况，为制定合理的治疗方案提供依据。

四、卒中后认知障碍的治疗与管理

(1)卒中后认知障碍的治疗与