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子宫颈癌学习教案

子宫颈癌概述子宫颈癌病理学基础子宫颈癌诊断方法与技术子宫颈癌治疗方案制定并发症预防与处理策略患者心理支持与生活质量提升contents目录

01子宫颈癌概述

定义子宫颈癌，也称为宫颈癌，是发生在子宫颈上皮的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。发病机制子宫颈癌的发病与多种因素有关，其中最主要的是感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）。长期持续的高危型HPV感染被认为是宫颈癌的主要病因。此外，多个性伴侣、吸烟、性生活过早、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素也可能增加患病风险。定义与发病机制

发病率子宫颈癌是全球女性中第四大常见癌症，发展中国家的发病率明显高于发达国家。近年来，由于HPV疫苗接种和宫颈癌筛查的普及，发病率和死亡率有所下降。年龄分布子宫颈癌主要发生在40岁以上的女性，但近年来有年轻化趋势。地域差异农村地区的发病率和死亡率高于城市地区，可能与医疗资源不足、卫生条件差和筛查意识不强有关。流行病学特点

临床表现早期子宫颈癌常无明显症状和体征，随着病情发展，可出现阴道流血、阴道排液、晚期因癌组织坏死伴感染，可有脓性恶臭白带等症状。分型根据癌组织的病理形态和临床特点，子宫颈癌可分为鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。其中，鳞癌最常见，占75%-80%；腺癌次之，占20%-25%；腺鳞癌最少见。临床表现与分型

诊断标准：子宫颈癌的诊断主要依据临床表现、妇科检查、宫颈细胞学检查（TCT）、HPV检测、阴道镜检查和宫颈组织病理学检查等结果进行综合判断。诊断标准及依据

如阴道流血、阴道排液等症状。临床表现妇科检查宫颈细胞学检查可见宫颈肥大、质硬、触之易出血等体征。TCT检查可发现异常细胞。030201诊断标准及依据

03宫颈组织病理学检查是确诊子宫颈癌的金标准，可明确癌变的病理类型和分化程度。01HPV检测高危型HPV阳性提示有感染。02阴道镜检查可直接观察宫颈病变部位，并取活检送病理检查以明确诊断。诊断标准及依据

02子宫颈癌病理学基础

组织学类型与特点鳞状细胞癌起源于子宫颈上皮的鳞状细胞，是最常见的组织学类型。显微镜下可见细胞异型性明显，核分裂象多见。腺癌起源于子宫颈腺体的上皮细胞，较少见。显微镜下可见腺体结构紊乱，细胞异型性明显。其他罕见类型如小细胞癌、神经内分泌癌等，具有独特的组织学特点和生物学行为。

高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是子宫颈癌的主要病因。HPV基因整合到宿主细胞基因组中，导致细胞增殖失控和癌变。HPV感染如p53、RB1等抑癌基因在子宫颈癌中常发生突变或失活，导致细胞周期调控失常和细胞增殖。抑癌基因失活如EGFR、HER2等癌基因在子宫颈癌中过度表达，促进细胞增殖、侵袭和转移。癌基因激活分子生物学改变

肿瘤沿子宫颈组织间隙向周围器官和组织直接蔓延，是最常见的转移途径。直接蔓延肿瘤通过淋巴管转移至盆腔淋巴结，进而转移至腹主动脉旁淋巴结和全身其他淋巴结。淋巴转移较少见，晚期病例可转移至肺、肝、骨等远处器官。血行转移肿瘤浸润与转移途径

临床分期病理类型肿瘤大小与浸润深度淋巴结转移情况预后因素评估早期子宫颈癌预后较好，晚期病例预后差。肿瘤体积小、浸润深度浅者预后较好。鳞状细胞癌预后相对较好，腺癌和其他罕见类型预后较差。无淋巴结转移者预后较好，有淋巴结转移者预后差。

03子宫颈癌诊断方法与技术

双合诊和三合诊通过触摸宫颈、子宫及附件，了解肿瘤大小、位置、浸润范围等。窥阴器检查使用窥阴器扩张阴道，观察宫颈表面有无异常病灶、糜烂、出血等。宫颈细胞学检查采集宫颈细胞进行涂片检查，观察细胞形态变化，初步筛查宫颈癌。常规妇科检查技巧

123如鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）等，有助于辅助诊断和监测病情。血清肿瘤标志物检测检测宫颈分泌物中的HPV病毒，评估宫颈癌发病风险。人乳头瘤病毒（HPV）检测对宫颈细胞学检查异常者进行阴道镜检查，观察宫颈表面微小病变，并指导活检。阴道镜检查实验室检查项目选择

超声检查经腹部或经阴道超声检查，了解子宫、宫颈及附件情况，评估肿瘤浸润深度。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）评估肿瘤大小、浸润范围及与周围器官关系，为临床分期提供依据。正电子发射断层扫描（PET-CT）对于晚期或复发性宫颈癌，有助于发现远处转移病灶。影像学检查在诊断中应用

宫颈活检宫颈管搔刮术分段诊刮术免疫组化检查病理学检查方法介阴道镜指导下进行宫颈多点活检，明确病变性质和诊断。用刮匙刮取宫颈管内膜组织送病理检查，了解宫颈管是否受累。分别刮取宫颈和宫腔组织进行病理检查，以区分宫颈癌和子宫内膜癌。利用特异性抗体对肿瘤组织进行染色，辅助诊断和鉴别诊断。

04子宫颈癌治疗方案制定

手术治疗原则彻底切除肿瘤，减少复发和转移风险，保留或尽量保留患者生理功能。适应证早期子宫颈癌（ⅠA-ⅡA期）