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妇产科学教学课件早产

目录早产概述早产预防策略早产治疗方法及措施并发症识别与处理康复期管理与随访评估总结回顾与展望未来进展方向

早产概述01

早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重1000～2499g。国内早产占分娩总数的5%～15%。约15%的早产儿死于新生儿期。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周。定义根据原因不同可分为自发性早产和治疗性早产。前者包括未足月分娩和未足月胎膜早破，后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠。分类定义与分类

发病原因01早产的原因仍不清楚，可能与下列因素有关宫腔过度扩张02如双胎或多胎妊娠、羊水过多等。母胎应激反应03由于孕妇精神、心理压力过大，导致胎盘-胎儿肾上腺内分泌轴紊乱，过早、过多分泌促肾上腺皮质激素释放激素和雌激素，使宫颈过早成熟并诱发宫缩。发病原因及危险因素

01宫内感染下生殖道及泌尿系感染、急性肾盂肾炎等。02胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等。03子宫病变子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等。发病原因及危险因素

要点三危险因素以下因素可能会增加早产的风险要点一要点二有晚期流产及（或）早产史者有早产史的孕妇其早产的风险是普通孕妇的2倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险（RR1.2）。有子宫颈手术史者如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加（RR1.5～2.5）。要点三发病原因及危险因素

孕妇年龄过小或过大者01孕妇≤17岁或35岁。02妊娠间隔过短的孕妇两次妊娠间隔如控制在18～23个月，早产风险相对较低（RR0.9）。03过度消瘦的孕妇体质指数19kg/m2，或孕前体质量50kg，营养状况差，易发生早产。发病原因及危险因素

发病原因及危险因素多胎妊娠者双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。辅助生殖技术助孕者采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。胎儿及胎盘因素胎儿结构畸形、胎儿染色体异常、胎儿生长受限、羊水异常、胎盘异常（如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等）。

临床表现早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。宫颈管先消退，然后扩张。诊断早产的诊断主要依据妊娠周数和临床表现。妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变（宫颈扩张1cm以上，或宫颈容受≥80%），诊断为早产临产。临床表现与诊断

早产预防策略02

保证孕妇摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以满足胎儿生长发育的需要。孕期合理营养孕期生活方式孕期心理保健指导孕妇保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、避免过度劳累等。关注孕妇心理健康，提供心理咨询和支持，减轻孕期焦虑和压力。030201孕期保健与营养指导

对存在早产高危因素的孕妇进行早期识别，如多胎妊娠、羊水过多、宫颈机能不全等。高危因素识别加强高危孕妇的产检频率，及时发现并处理可能导致早产的问题。定期产检根据孕妇的具体情况制定个性化的管理方案，包括卧床休息、药物治疗等。个性化管理方案高危人群筛查与管理

123对宫颈机能不全的孕妇，可在孕中期进行宫颈环扎术，以加强宫颈的支撑力，降低早产风险。宫颈环扎术根据孕妇和胎儿的具体情况，医生可能会考虑其他手术干预措施，如羊膜腔穿刺术等，以降低早产风险。其他手术干预在进行手术干预前，医生会对孕妇进行全面的风险评估，并制定详细的术后护理计划，确保母婴安全。手术风险评估与术后护理宫颈环扎术等手术干预

早产治疗方法及措施03

饮食调整保证充足营养摄入，避免刺激性食物和饮料。卧床休息减少活动，避免刺激，以降低子宫收缩频率。心理支持提供心理安慰和支持，减轻孕妇焦虑情绪。保守治疗措施

使用宫缩抑制剂延长孕周，常用药物包括硫酸镁、阿托西班等。宫缩抑制剂促进胎儿肺部成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率。糖皮质激素针对感染性早产，选用适当抗生素治疗。抗生素药物治疗方案选择

根据孕妇和胎儿情况，选择阴道分娩或剖宫产。权衡孕妇和胎儿风险，确定最佳分娩时机。对于无并发症的早产，可尽量延长孕周；对于有严重并发症的早产，需及时终止妊娠。分娩方式分娩时机分娩方式及时机决策

并发症识别与处理04

0102胎儿窘迫的症状胎心异常、胎动减少、羊水污染等。胎儿窘迫的处理及时给予孕妇吸氧、改变体位、缓解宫缩等处理，同时尽快终止妊娠，保