网站大量收购独家精品文档,联系QQ:2885784924

口腔种植病历书写规范课件.pptVIP

  1. 1、本文档共16页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

记录与患者医疗过程相关的一切资料:

症状与体征

化验与辅助检查

诊断与治疗

患者或家属意愿

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

医疗实践记录

医疗质量保证

循证医学依据

科学研究资料

医疗保险依据

医患法律依据

医方保护武器

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

•法规:

«执业医师法»-义务(遵守,规范)

医疗行为依据

«医疗事故处理条例»-复制,封存,鉴定

医疗鉴定依据

«民事诉讼证据若干规定»-举证责任倒置

诉讼举证依据

医疗保险等相关规定-医疗过程依据

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

•医患关系:

法律关系—诉讼赔偿

地位平等—要求尊重

参与选择—知情同意

权利义务—沟通交流

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

医疗记录→医疗质量

资料数据→科学研究

法律文件→举证依据

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

技术管理基本要求

•开展口腔种植治疗活动的医疗机构应当建立完善

的种植门诊病历,其书写与管理应当执行原卫生

部《病历书写基本规范》,种植门诊病历还应当

包括X线检查记录、手术记录、治疗记录、使用

材料(含种植体)登记记录、复诊记录等。

•对具备口腔种植治疗适应证并同意接受种植治疗

的患者,经治医师应当履行告知义务,并签署种

植治疗知情同意书。

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

医疗环境/医疗政策/法律规定

患者改变

医患关系的改变

举证

(不能—丢失,无记录,有假,有欠缺,有过失/错误)

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

•真实:

严肃认真,严谨科学

•及时:

随班记录,随时记录

•详细:

不厌其烦,详细记录

•签字:

随时交代,随时签字

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

保证真实多查

详细记录多想

随时记录多记

随时交代多谈

随时签字多签

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

•书写规范:

正规简化字

国际标准化(名称/简写/缩写/英文名称)

标点符号

医学术语

医学规范

字迹清楚

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

•避免涂改:

添写

改写

涂抹,刮擦,覆盖

每页≤3处

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

•一般项目

•主诉、现病史、既往史、个人史、月经婚育史

•专科检查

•辅助检查

•诊断

•治疗计划

•术前谈话:知情同意书

•手术记录(Ⅰ期、Ⅱ期)

•修复治疗记录

•随访复诊记录

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。

•重视

文档评论(0)

180****1080 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档