选择性神经根阻滞.pptVIP

药物—诊断用注射液颈、胸、腰均可：利多卡因1%MPF，0.5毫升；布比卡因0.25%MPF,0.5毫升；以上药物主要用于局部麻醉12药物—颈部治疗用注射液布比卡因0.25%MPF，1毫升；5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml；必须注明：以上所有药物不能加入肾上腺素，因为强烈的血管收缩可能导致脑部或颈部的血管痉挛。颈段：药物—胸段部治疗用注射液利多卡因1%MPF，0.5毫升；1布比卡因0.25%MPF，1毫升；25毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml；3亦可用曲安奈德注射液15-20mg。4胸段：药物—腰骶部治疗用注射液利多卡因1%MPF，0.5毫升；亦可用曲安奈德注射液15-20mg。5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml；布比卡因0.25%MPF，1毫升；腰段：治疗过程注意事项待穿刺针到达正确位置后，患者可能有放电样感觉。01一边缓慢注入药液一边询问病人情况，直至注射完治疗计量；02常规准备抢救包及药品03治疗过程-腰部神经根阻滞的特点L1~L4与L5神经根的穿刺方法不一样X线透视下斜位穿刺腰部重要结构较少，操作相对容易，危险性小熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构患者体位：俯卧位DCBAEL1~L4神经根穿刺方法03正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界02斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点01把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构04侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板深度术前一定要准确对病人的解剖、病情加以评估确定穿刺点、常规消毒、铺巾、心电监护目标位置的判断斜位片进针，正位和侧位片上定位置目标位置判断依据：正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方病人有触电感造影剂沿神经根走行分布选择性腰神经根阻滞SelectiveNerveRootBlock

内容脊柱的解剖结构选择性神经根阻滞(SNRB)定义适应症及禁忌症并发症治疗过程病例分享成年人共24个椎骨：颈椎7个，C1-7;胸椎12块，T1-12;腰椎5块，L1-5;骶椎常融合成1块。颈部脊柱与神经的解剖关系椎间孔发出下位神经胸段脊柱与神经的解剖关系椎间孔发出上位神经根腰骶部脊柱与神经的解剖关系椎间孔发出上位神经根椎间孔的解剖结构专题2：选择性神经根阻滞早期认为ＳＮＲＢ就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近；011972年自从Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将ＳＮＲＢ改名为nerverootinfiltration(神经根浸润），这样才区别开来，确立了当代的选择性神经根阻滞法。02专题2：选择性神经根阻滞01SelectiveNerveRootBlock(SNRB)是一种诊疗方法；SNRB是一种经皮、无需或少量镇静的门诊微创手术；SNRB的治疗可在造影剂及DSA的指导下完成穿刺点的药物注射；020304SNRB通常被视为一种姑息性（诊断性）疼痛治疗方法。定义：在影像学透视下选择性地对病变神经根进行阻滞的方法。目的：治疗及诊断双重作用SRNB适用于神经根性疼痛的病例；许多情形下，神经根性疼痛可借助于影像学来诊断，如：CT、MRI等；在影像学介入诊断时，需作神经检测；临床上常用该方法来治疗一些不原因不明的神经性疼痛；SNRB与其他治疗方法的不同01硬膜外阻滞；02口服药；03局部封闭；04小针刀；05其他专题3：适应症及禁忌症病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但影像学未能确诊的（MRI、CT）。1影像学发现病人脊柱多节段异常的，或可能已经进行过外科手术的；2术后病人有反复多发性混合性疼痛；3病人神经检测结果不明；4病人的已知疼痛并在临时性阻断下缓解的疼痛。5禁忌症凝血功能(INR1.5,或血小板50,000/mm3;孕妇（因为辐射将引起胎儿畸形）；局部皮肤或肌体感染者；对注射药物过敏或高敏体质；病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并达到要求的最大量。阻滞的目标性强，准确性大有助于确诊病变的脊神经根可操作性强安全性高：可减少注射容量及药物剂量减少药物的不良反应X线片显示有据可依选择性神经根阻滞的不足处设备要求相对较高费用较高对医生、患者的健康不利疗效不够长久专题4：并发症之颈部局麻药入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉01局麻药误入血管致头晕、耳呜或意识丧失02损伤神经根03损伤脊髓04损伤颈部血管如：脊髓前A