主动脉瓣叶成形旷置和保留手术.ppt

LarsSvenssonGostaPetterssonMarcGillinovBruceLytle

100806040200%30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80人体 修补 机械瓣 生物瓣年龄

10080604020030 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80人体 修补 机械假体年龄%

瓣膜类型

年龄60

STS1990-2000Ross5%同种异体瓣膜机械瓣77%生物瓣3%

Zellneretal.1999.0ST.JUDE机械瓣膜无并发症12246终止的年份8151410135791311100802006040292Pts.2051591077652311242.0+6.3%23.0+4.1%瓣膜相关的死亡TE出血其他原因所致的死亡生存其间无并发症百分数

年数 1 3 5 7 91009080706050%9590878481

1009080706050123456789%年数P=.04无残余AI存在不同程度的AI

无法切除

7006005004003002001000#200720052003200119991997645*ADS=59

2007799胸主动脉

Asc/ArchDes/TAA ThorastentAbdoopenAbdostents120010008006004002000#N=968N=999N=1052200120032005N=1085N=105020071999N=998

主动脉瘤的大小VS夹层主动脉直径(cm)103例合并马凡综合症21例合并主动脉夹层%SvenssonandKhitin,JThorandCardiovascSurg,2002

SvenssonandKhitin,JThorandCardiovascSurg,2002

8.07.57.06.56.05.55.04.5最大瓣口面积140150160170180200190升高

1401501601701802001903020100升高比值

二尖瓣患者1993到2003超声心动图评估n=1,810单纯瓣膜

n=1,449(80%)+加升主动脉

n=361(20%)

主动脉直径%规定面积直径(cm)Aorta

procedure否是

面积/升高比例%规定面积cm2·m-1Aorta

procedure否是

升主动脉事件夹层n=3初始面积cm 4.6 5.2 4.0比例 9.1 14 7.0Z 6.4 9.0 5.3

升主动脉事件升主动脉瘤n=2(oneroot)初始面积cm 4.8 6.0比例 9.7 16Z 6.1 9.4

无并发症%年数99.899.899.699

推理升主动脉并发症临界升主动脉直径积极的修补

升主动脉弓和瓣膜旷置

传导束和升主动脉弓

分级评估瓣膜交界瓣叶瓣环SOV窦管交界

二叶式主动脉瓣修补

分级的纲要薄膜交界高度牵拉瓣叶分离瓣叶高度长度穿孔前缘和基底部脱垂数目和排列增厚主动脉瓣小结形状和僵硬度

瓣尖受限-矫正过度矫正过度可以提高接合程度但以加大收缩穹隆和升高收缩压差为代价瓣膜面积完全由参考瓣叶来决定

时间趋势二次修补二次置换AV置换+MV修补%年份

生存率%年数二次修补二次置换AV置换+MV修补

二次修补二次置换AV置换+MV修补%年数

患者N=388患者10/1990–12/2004男性264;女性124年龄58岁(SD+/-15.4)

病理学

0481+582+1103+1014+66

方法N=388

STSANOV2004

瓣叶修补的类型

早期结果存活率 97% 瓣叶修补 98.5%无瓣叶修补 96.4%中风 4.4%;1%永久性瓣叶修补 4.0% 无瓣叶修补 4.7%

远期结果:Yacoub

结果:裁剪-David

早期瓣膜功能

三尖瓣vs二尖瓣p=0.03

存活率和病理

存活率和操作

局限性新方法还没有长期的随访NotRandomizedtoOtherValves异质群体多模式方法

AI+动脉瘤建议退行性夹层马凡二尖瓣重新悬吊再植入术重构重新悬吊分级+/-瓣叶修补

结论

院内死亡:AVRP.0001P=.2未配对%543210Mi