脑卒中康复护理新进展.ppt

矫形器五、脑卒中吞咽障碍的康复护理概述凡是脑部及神经肌肉、口、咽、食道局部解剖缺陷或肿瘤等疾病都有可能造成吞咽障碍成人吞咽障碍最常见的原因就是脑卒中，有研究显示，高达50%的脑卒中患者临床表现有吞咽障碍。吞咽障碍的表现吞咽反射延迟面颊肌张力降低舌活动范围缩小双唇不完全闭合吞咽障碍的症状咀嚼或吞咽需过多的口腔动作吞咽反射有困难进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳(咳得几乎喘不过气来)每口食物需咽两三次，进餐后舌面上仍残留许多食物食物堆在口腔内的一侧不自觉或咀嚼中食物往外掉落吞咽障碍的危害添加标题营养不良添加标题食物哽喉窒息添加标题脱水添加标题食物或饮料误入气管和肺添加标题吸入性肺炎！！误吸研究显示，51-73%的吞咽障碍的脑卒中患者会发生误吸吞咽困难的临床评估应包括完整的病史、症状，与吞咽有关的运动、感觉系统的检查，注意患者的意识状态，体温情况，既往有无吸入性肺炎病史。并选用相关吞咽评估工具和电视镜检查进行评估。标准床边吞咽评估法（1998年Smithard等研发）吞咽障碍7级评分法（才藤氏提出的）洼田吞咽能力评估（日本学者洼田提出）吞咽障碍的判断康复护理时间窗多数学者强调脑卒中吞咽功能障碍应进行早期评估、早期治疗早期、科学和合理的康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性和修复能力，另一方面早期康复训练还可以防止口腔和咽部肌群失用性萎缩吞咽功能训练口运动训练（临床最常用）（1）发辅音p、b，快速进行唇的张开和闭合（2）通过发音完成张闭口动作，进行口唇肌肉运动，如发a、yi、wu、f等音（3）缩唇训练，尽量使患者缩拢双唇，维持10s左右，放松，再次缩拢双唇，再放松，反复练习（4）用冰块进行温度刺激，如流涎以一侧为主，可用冰块刺激局部和在患侧内外摩擦（5）令患者面对镜子，练习微笑、撅嘴、龇牙等动作，以促进唇的运动，加强唇的力量，练习唇在各个方向的活动力量吞咽功能训练颊肌训练方法患者坐起，训练者站于患者后方，双手手指并拢伸直，分别放于双侧面颊部，指尖位于口角外侧令患者做微笑动作，此时训练者放置于患者的手可以轻轻牵拉患侧口角向外上方，协助瘫痪侧颊肌完成口角向外伸展的动作，也可以用冰块轻轻叩击偏瘫侧颊部，通过感觉刺激促进颊肌恢复吞咽功能训练舌肌锻炼训练者把持在冰块中放置过的不锈钢勺柄，在舌的各个面做按摩动作后，让患者做舌前伸、后缩、侧方运动和舌背抬高运动，患者舌肌瘫痪严重时训练者用纱布轻轻把持舌进行运动。吞咽功能训练010203冷刺激治疗，用冰不锈钢勺柄，反复摩擦前腭弓、腭帆及扁桃体窝的部位，刺激20-30次，然后令患者做空吞咽动作，再刺激再吞咽，反复进行，持续20-30min吞咽反射启动延迟的训练指导患者反复吞咽和用力吞咽咽肌无力训练患者发“a”音，有利于患者软腭运动的恢复，因为发“a”音时，软腭的运动类似于吞咽时软腭先上后隆起变形的动作，并同咽喉壁接触软腭训练方法吞咽功能训练其他球囊扩张等。电刺激治疗可以立即获得进食功能的改善，即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分。代偿性方法患者采取一定的体位，改变咽喉部的形态，通过改变食物经过的途径或方向减轻吞咽障碍的症状，减少吞咽过程中的误吸，提高吞咽效率，也称吞咽姿势代偿性的方法，如转头吞咽，若左侧咽肌麻痹，将头转向左侧，将食物经过喉结构的右侧，充分利用右侧咽肌对食团的推进力，减少咽部的分流和误吸的发生12吞咽姿势头部姿势躯干姿势低头姿势头侧向健侧转头向患则仰头姿势坐位姿势卧位姿势进食体位躯干与地面呈45°或更大，或取躯干30°仰卧位头前驱45°，或将头转向偏瘫侧80°，使患侧通道阻塞，健侧通道变大，于患者健侧喂食，而便于食物从健侧进入食管进食体位进食器具有保护胶套或边缘钝的茶匙加大手柄茶匙改良筷子如患者张口困难，可选择奶瓶或注射器将糊状或液体的食物送入口腔，以利于吞咽进食器具有吸盘的碗碟防滑垫有盖、嘴杯切口杯进餐环境安静，整洁，舒适的进餐环境温度适宜，空气清新，无呕吐物及排泄物，无便器及治疗车等安静状态下，集中精力进食，不要和别人谈话喂食时，工作人员须洗净双手喂食勿过快，待吞咽完毕再喂下一口食物选择吞咽障碍早期选择质地平滑均匀、有适当粘性、不易松散，如面包、谷物制成泥状的或混合成稠的食物，蔬菜、水果制成泥状，避免纤维多易掉渣、酥脆的食物等兼顾食物的色、香、味及温度等烂饭调制视频搅拌机婴儿米糊、熬粥食物控制难易程度食物（较易控制及进食）糊餐?软餐?碎餐?一般质地（较难控制及进食）饮料（较易控制及进食）