介入联合靶向免疫IO在中晚期肝癌领域的应用前景.ppt

介入+IO在中晚期肝癌领域的应用前景姓名医院主要内容01中晚期肝癌介入治疗的现状02介入+IO在中晚期肝癌领域的应用03介入+IO在中晚期肝癌领域的展望我国约七成HCC患者诊断时即为中晚期且预后较差我国肝癌早诊困难，约七成患者在首次发现时即被诊断为中晚期肝癌1中晚期肝癌患者预后较差，5年OS率仅为9.2%、6.2%21.ZhongJH,etal.Oncotarget.2017Mar14;8(11):18296-18302.2.WangCY,LiSM.Medicine(Baltimore).2019Jan;98(4):e14070.数据来源于2017年一项中国真实世界研究(n=6241)1BCLC分期系统BCLC分期中位OS(月)1年OS(%)2年OS(%)3年OS(%)5年OS(%)A20.082.970.656.434.2B10.052.533.121.99.2C4.027.012.77.66.2D2.017.78.35.30.9数据来源于2019年一项中国真实世界研究(n=2887)2050100150200时间(月)0.00.20.40.60.81.0生存率介入治疗是我国HCC患者重要的治疗手段原发性肝癌诊疗规范(2019年版).常用介入治疗的适用人群及其优缺点LurjeI,etal.IntJMolSci.2019Mar22;20(6):1465.治疗方式技术适应证优点缺点射频消融(RFA)消融;热效应,焦耳效应BCLC0,A,B肿瘤2-3cm不在包膜下/血管周围/邻近胆囊或膈SAE发生率低于肝切除术保留组织研究最广泛的消融技术,临床经验丰富当HCC发生于包膜下/血管周围/邻近胆囊或膈/3cm时,疗效降低癌症相关死亡率高于肝切除术微波消融(MWA)消融;热效应,水分子的振动和摩擦BCLC0,A,B与RFA相似肿瘤≤5cm与RFA相比,热沉效应小,疗程短对肿瘤体积≤5cm的患者有效肿瘤5cm时,疗效降低不同设备治疗效果不同不可逆电穿孔(IRE)消融;非热效应,电脉冲产生不可修复的膜孔,导致跨膜电位崩溃位于血管周围适用于胆周(证据有限)无热沉效应适用于血管周围保留细胞外基质在高细胞性组织(如肿瘤)中的疗效增强针道种植发生率升高必需插入多根针证据和经验有限需要全身麻醉经肝动脉化疗栓塞(TACE)阿霉素或顺铂进行化疗栓塞(常规TACE或使用药物洗脱微球)姑息性指征BCLCB,Child-PughA(Child-PughB)亚段TACE:Child-PughB患者中具有高度选择性(超选择性TACE很少在Child-PughC患者中进行)胆囊旁栓塞后综合征发生率较高广泛研究,安全可靠局部肿瘤复发率高于肝切除/RFA术后Child-PughB,C和门静脉血栓患者肝衰竭风险升高栓塞后综合征,给予地塞米松后减少Y-90动脉应用钇-90BCLCA-C(D)适用于门静脉血栓患者与索拉非尼相比毒性更小临床经验比TACE少经皮无水乙醇注射(PEI)乙醇注射致凝固性坏死目前在HCC治疗中作用有限2cm的肿瘤中疗效最优成本适中,操作简单,对发展中地区有吸引力在肝硬化中可行耐受性良好肿瘤内分布不均匀,特别在有隔膜的情况下与消融相比,复发率较高,生存率较低必需多次注射技术落后高强度超声聚焦消融(HIFU)超声;热效应(由于能量的吸收)与非热效应(空化,沸腾气泡)很大程度上是实验性的,作为Child-Pugh肝硬化患者移植的桥接治疗选择性;靠近大血管的消融是可行的无创对于5cm的肿瘤,HIFU和TACE联合治疗可能比TACE单一治疗更有效有限的肋间治疗窗可能引起反射与意外灼伤;未来:胸腔内液体灌注?呼吸运动导致的严重治疗中断通常需要机械通气介入治疗目前被广泛应用于根治性和姑息性适应证，包括重复应用、联合切除、作为移植等待时间的桥接治疗以及晚期肿瘤的降期治疗；不同介入治疗的优缺点各异，应根据患者自身情况选择合适的方案，同时鼓励临床医生采用多学科治疗方法以改善患者预后主要内容01中晚期肝癌介入治疗的现状02介入+IO在中晚期肝癌领域的应用03介入+IO在中晚期肝癌领域的展望介入治疗潜在的免疫刺激和抑制作用ChangXF,etal.CancerTreatRev.201