锁骨下静脉穿刺置管术.pptVIP

锁骨下静脉穿刺置管术;目的;图1;锁骨下静脉的解剖位置;图1;图2;图3;锁骨下静脉特点;穿刺进针的标示点点;环境准备;用物准备（一）;用物准备（二）;病人准备;锁骨下途径操作方法（一）;操作方法（二）;操作方法（三）;操作方法（四）;注意事项（一）;锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内径1~2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。

胸骨顶在锁骨下静脉后方约5mm处→误伤胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺可能遇到的最大危险。

8、将扩皮针从导引钢丝尾端送入，扩张穿刺口处皮肤。

6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再进，使导针的斜面整个在静脉腔内，斜面冲下便于导引钢丝等进入。

10、固定：将导管固定夹子安放在预定长度外1cm，用缝合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针，线的游离端结扎在硅胶管的固有翼上。

3、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进针点及胸锁关节。

2、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以便术后患者有不适感时做对照检查。

3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°，保证静脉充盈及静脉内压大于大气压，预防空气栓塞。

左手固定，右手将导引钢丝轻轻拔出。

2、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以便术后患者有不适感时做对照检查。

套上固定帽，以防滑脱。

术者：戴无菌手套，抽生理盐水3ml注入穿刺针内备用；

锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内径1~2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。

3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方。

8、将扩皮针从导引钢丝尾端送入，扩张穿刺口处皮肤。

4、操作时准确掌握进针方向，避免偏移刺破胸膜而造成气胸。

7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉内，一般右侧导入≤12cm，左侧≤15cm。

锁骨下静脉插管不影响气管插管及人工呼吸；

锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内径1~2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。

3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°，保证静脉充盈及静脉内压大于大气压，预防空气栓塞。

1、做好环境、物品、病人准备。

1个透明敷贴；

用酒精纱布消毒穿刺处皮肤，待干后，用透明敷贴覆盖。

1、向病人解释操作目的与大体过程，取得合作。

锁骨下途径操作方法（一）

注意观察穿刺处有无渗血渗液，硅胶管有无弯曲、受压或滑出血管外。

套上固定帽，以防滑脱。

3、术中严格无菌操作，预防感染。

2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次向病人解释取得合作。

注意事项（一）;