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髋关节置换术的围手术期管理

---术前管理假体选择年龄骨质情况骨缺损情况HailerNP，GarellickG，KarrholmJ．UncementedandcementedprimarytotalhiparthroplasttyintheSwedishHipArthroplastyＲegister［J］．ActaOrthop，2010，81:34-41．谢士成，张玉革.人工髋关节置换术后翻修的原因分析及假体选择[J].中华全科医学，2013，16（6）:861-863.生物型假体混合型假体年龄骨水泥型假体？髋关节置换术的围手术期管理

--术前管理假体选择髋臼侧：生物学固定假体为首选。股骨侧：生物学型或骨水泥型假体具有相近长期疗效，选择何种假体主要取决于患者年龄和骨质情况。生物型假体混合假体髋关节置换术的围手术期管理YourfooterYourlogo髋关节置换术的围手术期管理

---术中管理麻醉方式选择腰硬联合麻醉VS全身麻醉腰硬联合麻醉缺点脊柱退变和黄韧带钙化长期髋关节骨关节炎可引起的脊柱侧弯和变形麻醉穿刺较困难优点患者清醒，利于观察Exampletext。髋关节置换术的围手术期管理

---术中管理麻醉方式选择腰硬联合麻醉VS全身麻醉全身麻醉缺点术后发生呼吸系统感染、深静脉血栓等并发症可能性增加。麻醉费用较腰硬联合麻醉费用相对高。优点避免置换操作声音或临床医师的谈话对患者的不良刺激。对于椎管内麻醉难以穿刺患者气管插管全身麻醉安全可靠。全麻下患者能耐受各种特殊体位，可进行控制性降压。Exampletext髋关节置换术的围手术期管理

---术中管理麻醉方式选择老年患者常伴有呼吸、循环、内分泌等系统疾病，关节置换前经综合治疗，改善全身症状再行关节置换可增加患者对麻醉、置换的耐受力。需要根据患者年龄、一般情况、身体耐受程度等因素综合判断麻醉方式。李光辉，李锋，陈超.麻醉方式对全髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J].中国矫形外科杂志，2003，11（12）:130-132.刘姝.老年人工髋关节置换中的麻醉选择[J].中国组织工程研究与临床康复，12（44）:8742-8745.腰硬联合麻醉？髋关节置换术的围手术期管理

--术中管理止血药物使用术中使用止血药物（血凝酶、氨甲环酸等）可在术中一过性地改善部分凝血功能，减少术中出血量。预防性使用注射用血凝酶不会增加术后血栓形成的风险。髋关节置换术的围手术期管理YourfooterYourlogo髋关节置换术的围手术期管理

---术后管理术后一般管理心电监护、低流量给养、补液、预防感染（术前预防使用抗生素，术后48h内常规使用抗生素，48h后根据患者症状体征及相关辅助检查指标来判断）。喹诺酮类及林可霉素类抗生素在髋关节组织中分布浓度较高，因此髋关节置换手术预防用抗生素可选用喹诺酮类及林可霉素等。对于怀疑有感染病例，应常规行分泌物培养，行药敏试验，根据培养结果和药敏试验使用抗生素。赵巍，霍建忠.骨科围手术期感染与抗菌药物的应用策略[J].山西医药杂志，2014，43（10）:1141-1143.BucherBT,WarnerBW,DillonPA.Antibioticprophylaxisandthepreventionofsurgicalsiteinfection[J].Currnpediatr,2011,23(3):334-338.髋关节置换术的围手术期管理

--术后管理超前镇痛术前用药、术中用药。多机制药物联合镇痛非甾体抗炎止痛药（布洛芬、罗非昔布、塞来昔布、洛索洛芬钠等），阿片生物碱类药物（吗啡），阿片受体激动药（哌替啶、曲马多），阿片受体部分激动药（罗通定）。镇痛管理术后多模式镇痛静脉镇痛泵、硬膜外镇痛泵、药物、功能锻炼、局部理疗。个体化治疗根据不