肿瘤的副综合征.ppt

由肿瘤压迫、浸润、转移引起的局部及全身性症状和体征。01还有一些不是上述原因引起的非特异性临床表现，即肿瘤的副综合征。往往在肿瘤确诊前几个月或几年出现。02肿瘤的副综合征ACTH（肾促上腺皮质激素）01PTA（副甲状腺素）02促性腺及生长激素通过血液循环作用于靶器官而引起有关表现具有这种特殊功能的肿瘤称多肽激素瘤——APUD。03有的产生胰岛素样肽类物质，与胰岛素具有交叉免疫反应。高浓度时引起病人低血糖04肿瘤可产生一些具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或其前体物质：第一节：副综合征的发病机制异位激素受体的产物或肿瘤细胞释放的活性激素均与正常激素竞争引起的阻断。副综合征可能与一些基因的过度表达相关由肿瘤引起的自家免疫反应或复合物及免疫抑制的结果。4肿瘤血管丰富及基底膜破坏，使一些在政常情况下不能进入血管的抗原物质进入血流。导致正常生理性功能或其他毒性现象的异常启动。01020304第一节：副综合征的发病机制常见疾病：肺癌胸腺瘤胰腺癌，患者血中：ACTH物质含量升高血中ACTH＞２００pg/ml也可诊断库欣综合征：诊断：（1）通过24小时尿17-羟皮质醇（17OHGS）＞20mg-25mg可确诊第二节：内分泌系统副综合征第二节：内分泌系统副综合征2.异常抗利尿激素分泌（SIADH）综合征。临床表现：抗利尿激素的物质分泌增多导致水中毒，引起恶心、呕吐，意识不清，抽搐。最多见于（1）小细胞肺癌（2）肺部感染，转移性肿瘤。（3）某些药物：吗啡，CTX，VCR也可以引起诊断：（1）持续性低血钠：血Na+120mmol/L（2）血渗透压低下：280mosm/kg（3）尿渗透压超过血：500mosm/kg（4）每日排尿钠：200mmol/24小时（5）无血容量降低或脱水（6）肾功能正常（7）肾上腺及甲状腺功能正常限制液体入量，500—800ml/24小时，血渗透压7—10日内恢复，Na+130mmol/LACB测血和尿钠、钾水平电解质紊乱矫正后再行化疗治疗：第二节：内分泌系统副综合征第二节：内分泌系统副综合征低血糖：非胰岛细胞瘤也可以引起严重的低血糖：（1）中胚层细胞肿瘤（64%），如：间皮瘤，纤维瘤，血管内皮肉瘤肝癌（21%）促上腺癌（6%）胃肠道肿瘤第二节：内分泌系统副综合征4.类癌综合征：类癌为典型的APUDoma.临床表现：血管运动的不稳定性。（1）头面部阵发性充血潮红，伴心动过速及血压增高（2）呼吸困难、哮喘（3）顽固性腹泻（4）心脏改变——心瓣膜病和心脏功能不全多见于：（1）胃肠道肿瘤（2）支气管主要原因：体内产生过多的5—羟色胺。检测：尿中可检测由5—羟色胺代谢后转变为5—羟吲哚乙酸010203男性乳腺发育高血钙促性腺激素综合征第二节：内分泌系统副综合征多数为肿瘤转移到中枢神经系统引起（24%）Croft和Wolkinos统计1476例癌症患者中神经肌病发病率：7%0102癌引起的神经肌肉系统副综合征称——癌性神经肌病第三节：神经肌肉系统副综合征第三节：神经肌肉系统副综合征发病机理：目前受到重视的论点——是由于某些肿瘤能产生肽类物质和抗体，引起的自身免疫反应。这些病人脑脊液中淋巴细胞和蛋白质增多。特点：大部分神经肌病的病程与癌种之间无固定的相互联系癌变的严重性与癌种的严重性、与癌肿的大小和生长速度也不平蘅50岁以上突然出现神经肌病而找不到原因的，应考虑隐匿肿瘤的存在第三节：神经肌肉系统副综合征常见癌性神经肌病的类型：小脑皮质变性与肺癌、乳癌腺、子宫颈癌有关急性进展性、双侧对称性小脑功能障碍临床症状：小脑功能减退、眩晕、共济失调病程快的，数周不能步行或站立病理变化：小脑皮质中蒲肯野细胞的变性和消失为主要特点周围神经病变：01单纯性感觉障碍或伴有运动障碍。多见于肺癌02临床表现：肢体疼痛严重而持久的感觉异常或感觉性共济失调03病理变化：为后根神经节变性（单纯感觉障碍）以前角细胞变性为主多见感觉与运动障碍的混合型04第三节：神经肌肉系统副综合征亚急性脊髓小脑变性：肺癌、乳腺癌多见。发展较慢。01临床表现：（1）肌肉萎缩无力和感觉异常突出表现为