脑卒中的康复指导.ppt

Bobath握手助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视病人情况要求病人保持5—15分钟左右，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力。桥式运动病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，病人不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至l—2分钟，每日可做2—3次，每次做5下。利用健侧下肢辅助的抬腿训练：患者仰卧，用健侧足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。利用健侧下肢将患侧下肢抬起，尽量抬高，然后缓慢放回床面。患侧下肢不得屈曲，反复练习，每日数回，每回5次向健侧翻身训练方法健足置于患足下方；患者双手交叉，双上肢向头的上方上举（与床面垂直）；双上肢肘伸展，在头的上方作水平摆动。双上肢向健侧摆动的同时，利用惯性将躯干上部向健侧旋转。起床站立转移训练上、下楼梯其他日常训练十四、床边活动指导0504020301辅助患者体验躯干与上肢双侧对称性功能活动，建立健侧与患侧必要的和可能的相互作用。协助患者向患侧转移体重，使患者掌握身体的平衡功能。预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略。抑制痉挛模式诱发正常的运动模式。康复目标：L/O/G/OL/O/G/O脑卒中的康复锻炼神经内科于绍霞CompanyLogo一、汇报病例左侧肢体活动不灵2天，言语不清1小时1左侧肌力一级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常2感觉性失语3饮水呛咳4心理护理语言功能锻炼吞咽功能锻炼肢体功能锻炼二、康复锻炼的内容预防并发症心理评估建立良好的护患关系建立有效的护患沟通调动社会与家庭的支持加强健康教育三、心理护理感觉性失语01运动性失语02混合性失语03四、语言功能锻炼五、语言功能康复（感觉性失语）1、感觉性失语：口语理解严重障碍为其突出特征。2、感觉性失语应以提高理解能力训练为主。应利用表情—手势—语言的结合进行交流。五、语言功能康复（感觉性失语）1、感觉性失语：口语理解严重障碍为其突出特征。2、感觉性失语应以提高理解能力训练为主。应利用表情—手势—语言的结合进行交流。六、语言功能锻炼（运动性失语）1、运动性失语：以读写言语功能障碍为主。2、以构音练习为主。发音→单字→双音字→短语、短名→长句。七、语言功能锻炼（完全性失语）1、语言功能几乎完全丧失，表达能力和理解能力严重障碍。2、说—视—听结合。早期锻炼是关键。上午，30分钟。病人进行尝试后，护士要及时表扬。发挥家属在语言训练中的积极作用。注意心理治疗。八、语言锻炼中注意事项意识清醒或朦胧状，没有重度心肺合并症。能听从张口提舌的提示，有失语时需进行实际的客观判断。1全身状态稳定，呼吸平稳，(痰不多)，因为吞咽是随意活动，咽下时需要呼吸暂时停止，故呼吸不畅不能进行此训练。2根据医师的病情判断而决定是否进行饮食训练或训练停止。3吞咽训练开始的标准九、吞咽功能锻炼舌肌和咀嚼肌的按摩和运动。咽部冷刺激和空吞咽。摄食训练：食物放在健侧舌后部或健侧颊部，从流质(呈糊状)→半流质→普通饭，每次进食后反复做空吞咽动作，以促进吞咽力度。吞咽功能训练方法010203040506零级：完全瘫痪01一级：肌肉可收缩，但不能产生动作02二级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬起03三级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力04四级：肢体能做抗阻力动作，但未达到正常05五级：正常肌力06十、肌力的分级针对此病人我们今天进行以下肢体功能康复锻炼十一、良肢体的摆放仰卧良肢位：面部朝向患侧，纵向置一软枕于患者肩下，使肩部向前抬起，上肢搁放在枕头上，肘和腕伸直，掌心向下，轻度伸展；臀部下方垫一个枕头防止髋关节屈曲、外旋。腘窝处垫一小枕头防止膝关节过度伸展。健侧卧位(患侧在上方的侧卧位)患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，下面用软枕支撑，健侧上肢自由放置，患侧下肢髋、膝关节屈曲，可垫一软枕。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。患侧卧位（患侧在下方的卧位）患侧肩胛带向前伸，肘关节伸展，腕关节背伸、手指伸展，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋、膝关节屈曲，下垫一软枕，防止压迫患侧下肢。床上坐位坐位要求脊柱垂直于床面或椅面，髋关节屈曲，背部可垫一软枕，双侧上肢伸展放在床前桌上。STEP2STEP1病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无