【正式版】臂丛神经阻滞麻醉课件资料.pptVIP

臂丛神经阻滞麻醉;臂丛解剖;临床上，我们根据病人的伤口所在部位，并结合臂丛神经支配区域选择入路。

手持穿刺针刺入皮肤后，针与神经平行沿神经沟向心推进。

在腋窝触摸腋动脉搏动，沿胸大肌下缘向腋窝触摸，动脉搏动最高点，即为穿刺点，与动脉呈10℃-20℃夹角刺入皮肤，缓慢进针，有落空感，松开手指，见针随动脉搏动而摆动，如有异感更确实，即可注药。

(1)肱部阻滞:?肘关节伸直，与肱骨外上髁上方10cm处稍外侧，压迫桡神经时出现异感，在该处刺入皮肤至骨，出现异感后注射局麻药。

现放射异感时，立即告诉术者，但不能任意转动头部。

在腋窝触摸腋动脉搏动，沿胸大肌下缘向腋窝触摸，动脉搏动最高点，即为穿刺点，与动脉呈10℃-20℃夹角刺入皮肤，缓慢进针，有落空感，松开手指，见针随动脉搏动而摆动，如有异感更确实，即可注药。

一）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。

多见于锁骨上、肌间沟或锁骨下入路阻滞，喙突下阻滞偶尔也可发生，系穿刺针刺伤胸膜及肺，空气进入胸腔引起，病人常伴有疼痛或轻咳征象，多数于术后4～6?h内逐渐感觉呼吸困难，X线检查可确诊气胸。

在体表定位穿刺点做局麻皮丘后，在穿刺点垂直进针寻找异感后，稍退针少许，注入局麻药3～5ml

将患肢贴向躯体，术者站在病人的头侧。

(1)肘部阻滞:?肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。

(2)腕部阻滞:?病人握拳，腕关节微屈可看到掌长肌腱和挠侧腕屈肌腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横线，于上述两肌腱间的交点处为进针点，垂直刺入数毫米，出现异感后注入局麻药。

臂丛神经麻醉的常用麻药

喙突下2cm向足侧向外向后进针，出现两次落空感

临床上，我们根据病人的伤口所在部位，并结合臂丛神经支配区域选择入路。

预防措施：①严格掌握局麻药安全剂量；

这样使麻醉更加完善，但要注意麻醉药的用量，防止局部麻醉药中毒。

穿刺点进针方向及深度同首次阻滞，缓缓进针，不?必寻求异感，当触及第一肋骨后即注入2％利多卡因10～15?ml。;Horner?征;;;臂丛神经皮肤分布;;刺伤胸膜小、胸腔进气少，病人呼吸困难轻，一般可自愈；

多见于锁骨上、肌间沟或锁骨下入路阻滞，喙突下阻滞偶尔也可发生，系穿刺针刺伤胸膜及肺，空气进入胸腔引起，病人常伴有疼痛或轻咳征象，多数于术后4～6?h内逐渐感觉呼吸困难，X线检查可确诊气胸。

方法如下：暂停手术，

(2)腕部阻滞:?病人握拳，腕关节微屈可看到掌长肌腱和挠侧腕屈肌腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横线，于上述两肌腱间的交点处为进针点，垂直刺入数毫米，出现异感后注入局麻药。

手持穿刺针刺入皮肤后，针与神经平行沿神经沟向心推进。

一般在第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一水平线与肌间交通的交点即为穿刺点

（五）手术时间长，当麻醉作用接近消失时，可再次阻滞臂丛神经。

用手指沿沟下摸，可触及一条横向的小肌肉，即肩胛舌骨肌，为肌间沟的底，肌间沟上小下大，呈倒三角形

喙突下臂丛神经阻滞偶可出现霍纳综合征[，与药液容积大及加压注药有关，部分药液沿臂丛鞘上行，阻滞星状神经节所致。

找异感，否则胸膜、肺组织或大血管损伤的机会大增

手持穿刺针刺入皮肤后，针与神经平行沿神经沟向心推进。

（五）手术时间长，当麻醉作用接近消失时，可再次阻滞臂丛神经。;臂丛神经麻醉的常用麻药

;;肌间沟;;;1.定位肌间沟(一);定位肌间沟（二）;2.操作;;;;;;;;了解;;1.胸部并发症;;.2?比邻神经阻滞并发症;3?局麻药毒性反应;;4?血管损伤;5?硬膜外阻滞或全脊髓麻醉;

扩展;扩展;;;;;;;;;;;;;