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【卫生方案】海州区基层医疗机构医疗质量管理实施方案

一、指导思想与工作目标

(1)本实施方案以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民健康为中心，以构建和谐医患关系为目标，以提高医疗服务质量和安全为核心，以加强基层医疗机构医疗质量管理为着力点，深入推进医药卫生体制改革，切实保障人民群众基本医疗卫生服务需求。

(2)工作目标方面，我们致力于实现以下目标：一是建立健全基层医疗机构医疗质量管理长效机制，提高医疗服务质量和水平；二是加强医务人员业务培训，提升医疗服务能力和水平，确保医疗服务安全；三是加强医疗质量监管，规范医疗服务行为，降低医疗风险；四是提高患者满意度，增强人民群众对基层医疗服务的信任和支持；五是推动基层医疗机构与上级医疗机构之间的资源共享和业务合作，形成上下联动的医疗服务体系。

(3)为实现上述目标，我们将采取一系列措施，包括完善医疗质量管理规章制度，建立健全医疗质量管理体系，加强医疗质量监测和评估，强化医务人员职业道德教育，推动医疗质量持续改进。同时，我们将加强信息化建设，利用现代信息技术提升医疗质量管理水平，确保医疗服务的公平性、可及性和连续性。通过这些措施的实施，力争在短时间内使基层医疗机构医疗质量管理水平得到显著提升，为人民群众提供更加优质、高效、安全的医疗卫生服务。

二、组织管理与职责分工

(1)本实施方案的组织管理实行统一领导、分级负责的原则。成立海州区基层医疗机构医疗质量管理领导小组，负责全面统筹协调和监督实施医疗质量管理各项工作。领导小组由卫生健康行政部门、医疗机构负责人、医务人员代表等组成，负责制定医疗质量管理政策、规划，监督落实各项措施。

(2)职责分工方面，卫生健康行政部门负责制定医疗质量管理相关政策和规范，对医疗机构进行监督指导，确保医疗质量管理工作的顺利实施。医疗机构负责人是医疗质量管理的第一责任人，负责建立健全医疗质量管理组织体系，落实医疗质量管理责任制。医务、护理、药剂、检验等部门负责人具体负责本部门医疗质量管理工作的组织实施。

(3)医疗机构内部设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理工作的日常运行。医疗质量管理办公室下设医疗质量监督小组、医疗质量评估小组、医疗安全小组等，分别负责医疗质量监督、评估、安全等工作。同时，建立健全医疗质量管理信息系统，实现医疗质量管理工作的信息化、智能化，提高管理效率。各相关部门和人员应明确职责，加强协作，形成合力，共同推动医疗质量管理水平不断提升。

三、医疗质量管理措施

(1)加强医疗质量监测与评估，提升医疗服务水平。根据国家卫生健康委的要求，对海州区基层医疗机构实施医疗质量监测，覆盖门诊、住院、急诊等环节。例如，2022年对100家基层医疗机构进行监测，发现门诊平均就诊时间为15分钟，住院患者平均住院时间为7天，急诊患者平均等待时间为30分钟。通过持续改进，2023年门诊平均就诊时间缩短至10分钟，住院患者平均住院时间降至6天，急诊患者平均等待时间减少至20分钟。

(2)强化医务人员培训与考核，提高医疗服务能力。海州区基层医疗机构将每年对医务人员进行至少40小时的培训，包括新知识、新技术、新理念等。以2022年为例，共培训医务人员500人次，考核合格率达到98%。此外，实施临床路径管理，如心血管疾病、糖尿病等常见病，制定标准化诊疗流程，确保医疗质量。以糖尿病为例，2022年实施临床路径管理的糖尿病患者中，血糖控制达标率达到85%，较2021年提高5个百分点。

(3)优化医疗服务流程，提升患者满意度。海州区基层医疗机构对医疗服务流程进行优化，简化就诊手续，提高患者就医体验。例如，推行“一站式”服务，将挂号、缴费、检查等环节合并，减少患者排队等候时间。2022年，患者平均等候时间缩短至30分钟，较2021年减少20%。同时，加强医患沟通，提高患者对医疗服务的满意度。据统计，2022年患者满意度调查结果显示，患者对医疗服务的满意度达到90%，较2021年提高5个百分点。

四、实施与监督

(1)实施阶段，海州区基层医疗机构医疗质量管理实施方案将分阶段推进。首先，在2023年第一季度，完成医疗质量管理体系的建立和培训工作，确保所有医务人员熟悉并能够执行新的管理流程。例如，通过组织20场专题培训，覆盖所有基层医疗机构医务人员，提升其医疗质量管理意识。

(2)监督方面，设立专门的监督小组，负责定期对医疗质量管理实施情况进行检查。2023年第二季度，监督小组对全区基层医疗机构进行了3次现场检查，共发现并整改医疗质量问题15项。此外，建立健全医疗质量投诉举报机制，鼓励患者和社会各界参与监督。2023年上半年，共收到医疗质量投诉举报20起，均已及时处理并反馈。

(3)效果评估方面，将