神经系统疾病定位定性诊断.ppt

23145发病形式呈间歇发作性，则多为癫痫、偏头痛或周期性瘫痪等当发病缓慢隐匿且进行性加重，病程中无明显缓解现象，则多为肿瘤或变性疾病起病形式和病程特点当急性发病，迅速达到疾病的高峰，应考虑血管病变、急性炎症、外伤及中毒等将年龄、性别、病史特点、体检定性诊断在定位诊断的基础上豪斯医生团队说“Letsgobacktothemidnights”01神经科疾病九大类型疾病02“Midnights”原则M--metablism，代谢性I--inflammation，炎症D--degeneration，变性N--neoplasm，肿瘤I--infection，感染-gland，腺体，内分泌-hereditary，遗传T--toxication，中毒/trauma，外伤S--stroke，卒中代谢和营养障碍性疾病常发病缓慢，病程较长，在全身症状的基础上出现神经症状01代谢和营养障碍常引起较固定的神经症状，如维生素B1缺乏常发生多发性神经病，维生素B12缺乏发生亚急性联合变性，糖尿病引起多发性周围神经病等02如饥饿\偏食\呕吐\腹泻\酗酒\胃肠切除术后长期静脉营养等03MetablismMRI、脑脊液检查和诱发电位检查有助于诊断常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等部分病例起病缓慢，呈进行性加重脱髓鞘疾病常呈急性或亚急性起病，有缓解和复发倾向CBADInflammation0504020301起病及病程经过缓慢，呈进行性加重发病年龄相对偏大，如AD常于60岁也可于青壮年发生，如运动神经元病变性病常累及某些神经元群，其病理改变有系统性，而出现如ALS、遗传性共济失调临床症状各异，如AD主要为认知障碍，PD主要为肌张力增高和运动障碍，MND主要为脑神经核和脊髓前角损害Degeneration01起病缓慢，病情呈进行性加重05脑脊液检查可有蛋白含量增加，有时可检出肿瘤细胞03除常有的癫痫发作、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症状外，尚有颅内压增高征象02某些恶性肿瘤或转移瘤发展迅速，病程较短04部分癌的颅内转移，可呈弥漫性分布CT/MP/PET等检查尤为重要06Neoplasm起病呈急性或亚急性，病情多于数日、少数于数周内达高峰01伴有畏寒发热、外周血白细胞增加和血沉增快等全身感染中毒的症状，神经系统症状较广泛弥散02血及脑脊液的微生物学、免疫学、寄生虫学等有关检查叫进一步明确感染的性质和原因03Infection多有内分泌疾病的基础，可急性\亚急性或慢性起病,神经系统症状分布广泛,演变过程与系统疾病有密切关系01许多内分泌疾病,如甲状腺功能亢进或低下\甲状旁腺功能低下糖尿病等,血液系统\心血管系统\呼吸系统疾病,肝脏肾脏病,结缔组织疾病恶性肿瘤,心肺外科\脏器移植术中均可并发神经系统损害03甲状腺功能、性激素、皮质醇水平、RAAS02Gland神经系统遗传病多于儿童及青年期发病，家族中可有同样疾病其症状和体征繁多，但部分具有特征性，如先天性肌强直症出现的肌强直、肝豆状核变性的角膜色素环等0102Hereditary神经系统疾病定位定性诊断熊念华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科病因发病机制病理临床表现诊断鉴别诊断治疗预后预防研究CNS、PNS骨骼肌疾病的临床医学神经病学(Neurology)周围神经疾病脊髓疾病脑血管疾病中枢神经系统感染中枢神经系统脱髓鞘疾病运动障碍疾病神经系统变性疾病癫痫头痛神经病学睡眠障碍痴呆神经系统发育异常神经系统遗传性疾病神经-肌肉接头疾病肌肉疾病自主神经系统疾病神经康复是神经科学(Neuroscience)的一部分神经系统(Nervoussystem)中枢神经系统(CNS)--脑脊髓周围神经系统(PNS)--脑神经脊神经神经病学(Neurology)010302血管性疾病感染性疾病肿瘤外伤变性病自身免疫病(脱髓鞘疾病)遗传性\先天发育异常中毒营养缺陷代谢障碍神经系统疾病的种类神经结构受激惹→过度兴奋(痫性发作\根性痛等)CNS急性局部严重病变引起功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失脑休克(脑出血)脊髓休克(急性脊髓横贯性病变)高级中枢受损后低级中枢功能释放(锥体束征)正常功能减弱或缺失(偏瘫\失语)可分为四类:缺损症状休克症状释放症状刺激症状神经系统症状腰穿CSF检查神经影像学神经电生理EEG\EMG\NCVVEP\BAEP\SEP压力\动力学检查常规\生