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医院医保工作自查总结范文(四)

一、自查背景及目的

随着我国医疗保障制度的不断完善，医院医保工作作为医疗服务体系的重要组成部分，承担着保障患者权益、提高医疗质量、控制医疗费用等多重职责。近年来，我国医院医保工作取得了显著成效，但同时也面临着诸多挑战。为进一步规范医院医保工作，提高医疗服务水平，保障医保基金安全，我院于近期开展了医保工作自查。此次自查旨在全面了解我院医保工作的实际情况，查找存在的问题和不足，为今后改进工作提供依据。

自查工作是在国家医保政策不断调整和优化的大背景下开展的。根据国家卫生健康委员会和医保局的相关要求，医院医保工作需要适应新形势、新要求，确保医保政策落实到位。我院此次自查覆盖了医保政策执行、医疗服务流程、费用结算、基金监管等多个方面，旨在通过自查，发现问题，及时整改，确保医保工作符合国家政策要求。

自查工作还紧密结合了我院实际情况。近年来，我院就医人数逐年增加，医保患者比例也不断提高。在医保基金规模不断扩大的同时，如何确保基金使用安全、合理，防止浪费和违规现象发生，成为我院医保工作的重点。通过自查，我院将全面梳理医保工作流程，强化内部管理，提高医保服务水平，确保医保基金的安全和高效使用。此外，自查还将重点关注患者就医体验，通过优化服务流程、提高服务质量，提升患者满意度。

二、自查内容与方法

(1)自查内容方面，我院主要围绕以下几个方面展开。首先，对医保政策的执行情况进行全面检查，包括政策解读、宣传培训、政策落实等环节，确保医保政策在我院得到有效执行。其次，对医疗服务流程进行梳理，重点关注患者就诊、检查、治疗、结算等环节，确保医保患者享受到便捷、高效的医疗服务。再次，对费用结算进行审核，包括药品、检查、治疗等费用，确保费用结算准确无误，防止过度医疗和浪费现象。此外，对医保基金的使用和监管情况进行检查，确保基金使用安全、合规。

(2)自查方法上，我院采取了多种手段。首先，组织医保工作人员进行专项培训，提高其对医保政策的理解和执行能力。其次，通过查阅病历、访谈患者、实地观察等方式，对医疗服务流程进行细致检查。在费用结算方面，采用随机抽查、重点抽查等方式，对医保费用进行核实。同时，引入第三方审计机构，对医保基金使用情况进行全面审计。此外，通过召开座谈会、问卷调查等形式，广泛收集患者、医护人员及社会各界对医保工作的意见和建议，以便更全面地了解我院医保工作现状。

(3)在自查过程中，我院注重以下几项工作。一是建立健全自查工作机制，明确自查工作责任分工，确保自查工作有序开展。二是加强自查工作宣传，提高全院上下对自查工作重要性的认识，形成良好的自查氛围。三是严格自查工作纪律，确保自查工作真实、客观、公正。四是及时总结自查发现的问题，制定整改措施，并跟踪整改落实情况。五是建立健全长效机制，将自查工作纳入常态化管理，确保医保工作持续改进，不断提高医疗服务质量和水平。通过以上措施，我院旨在全面提高医保工作质量，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

三、自查发现的主要问题

(1)在自查过程中，我们发现医保政策执行方面存在一些问题。部分医护人员对医保政策理解不够深入，导致在实际操作中存在偏差，如对部分医保药品的报销范围掌握不准确，影响了患者的合理用药。此外，医保政策的宣传和培训工作有待加强，部分医护人员对必威体育精装版医保政策了解不足，影响了医保工作的顺利开展。

(2)在医疗服务流程方面，存在一些问题。部分环节存在流程不畅、效率低下的问题，如患者就诊过程中，预约挂号、就诊、检查、取药等环节耗时较长，影响了患者就医体验。此外，部分科室在医保患者就诊过程中，存在过度检查、过度治疗等现象，增加了患者的经济负担。

(3)在费用结算方面，也存在一些问题。部分费用结算环节存在误差，如药品费用、检查费用、治疗费用等结算不准确，导致患者实际支付费用与医保报销金额不符。同时，医保基金的使用监管存在薄弱环节，部分科室存在违规使用医保基金的现象，如虚开发票、套取医保基金等，对医保基金的安全构成威胁。

四、问题原因分析及改进措施

(1)对于医保政策执行方面的问题，主要原因在于医护人员对医保政策的理解和掌握程度不足。据统计，我院有30%的医护人员对医保政策掌握不足，导致在实际工作中出现偏差。针对这一问题，我们将加强医保政策的培训和宣传，组织定期的政策解读会，确保每位医护人员都能准确理解和执行医保政策。同时，我们将引入医保政策考核机制，对政策执行情况进行定期评估，确保政策落实到位。

(2)在医疗服务流程方面，效率低下的问题主要源于信息化建设不足和流程设计不合理。例如，我院预约挂号系统存在一定程度的拥堵，导致患者等待时间过长。针对此问题，我们将升级预约挂号系统，提高挂号效率，并优化就诊流程，减少患者不必要的等待时间。此外，我们将对部分科室