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医院感染控制与管理制度

TOC\o1-2\h\u1913第一章医院感染管理组织与职责 1

203561.1医院感染管理委员会职责 1

273211.2医院感染管理部门职责 2

146021.3临床科室感染管理小组职责 2

16507第二章医院感染预防与控制措施 2

72762.1标准预防措施 2

54992.2无菌操作技术规范 3

63002.3清洁与消毒灭菌工作制度 3

17790第三章医院感染监测与报告 3

226503.1医院感染监测计划 3

238853.2医院感染病例报告制度 3

136773.3医院感染暴发报告与处置流程 3

22894第四章医务人员职业防护 4

19764.1医务人员职业暴露防护措施 4

40054.2职业暴露后的处理与报告流程 4

231534.3防护用品的配备与使用规定 4

16774第五章重点部门医院感染管理 4

103155.1手术室医院感染管理 4

22125.2重症监护病房医院感染管理 5

121755.3新生儿病房医院感染管理 5

4381第六章医疗废物与污水处理 5

79266.1医疗废物管理制度 5

321446.2医疗废物分类与收集流程 6

108226.3污水处理管理规定 6

26563第七章医院感染知识培训与教育 6

196797.1医院感染知识培训计划 6

193327.2新入职人员医院感染知识培训内容 6

290787.3在职医务人员医院感染知识继续教育要求 7

21900第八章医院感染管理质量控制与评估 7

129508.1医院感染管理质量控制标准 7

77828.2医院感染管理质量检查与评估方法 7

146228.3医院感染管理持续改进措施 7

第一章医院感染管理组织与职责

1.1医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会是医院感染管理工作的领导机构，负责制定医院感染管理的规划、制度及监督执行情况。具体职责包括：定期召开会议，研究并解决医院感染管理工作中的重大问题；审核医院感染管理的各项规章制度、工作流程及防控措施；协调医院各部门之间的感染管理工作，保证各项工作的顺利进行；对医院感染管理工作进行评估和总结，提出改进意见和建议；组织开展医院感染管理的培训和教育活动，提高全体医务人员的感染防控意识。

1.2医院感染管理部门职责

医院感染管理部门是医院感染管理工作的具体执行机构，负责医院感染管理的日常工作。具体职责包括：制定和完善医院感染管理的各项规章制度、工作流程及防控措施，并组织实施；对医院感染的发生情况进行监测、分析和反馈，及时发觉问题并采取有效的控制措施；对医院的清洁、消毒、灭菌工作进行监督和指导，保证环境卫生和医疗用品的安全；对医务人员的职业防护进行培训和指导，提高医务人员的自我保护意识；参与医院的建筑设计、科室布局及医疗器械的采购等工作，提出感染防控的建议和意见。

1.3临床科室感染管理小组职责

临床科室感染管理小组是医院感染管理工作的基层组织，负责本科室的感染管理工作。具体职责包括：制定本科室的感染管理制度和工作计划，并组织实施；对本科室的感染病例进行监测和报告，及时发觉感染隐患并采取有效的控制措施；对本科室的医务人员进行感染防控知识的培训和教育，提高医务人员的感染防控意识和技能；监督本科室医务人员的无菌操作技术和消毒隔离措施的执行情况，保证医疗操作的安全性；对本科室的清洁、消毒、灭菌工作进行管理和监督，保证环境卫生和医疗用品的安全。

第二章医院感染预防与控制措施

2.1标准预防措施

标准预防措施是预防医院感染的基本措施，适用于所有患者和医务人员。具体措施包括：手卫生，医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者的血液、体液、分泌物后等情况下，应严格按照六步洗手法进行洗手或手消毒；佩戴个人防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜等，根据不同的操作和风险程度选择合适的防护用品；安全注射，严格遵守无菌操作原则，使用一次性注射器和输液器，避免共用注射器和针头；呼吸道卫生和咳嗽礼仪，指导患者在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，将用过的纸巾放入垃圾桶内，并及时洗手。

2.2无菌操作技术规范

无菌操作技术是预防医院感染的重要措施，医务人员应严格遵守无菌操作技术规范。具体要求包括：在进行无菌操作前，应先洗手、戴口罩、帽子，穿无菌手术衣，戴无菌手套；无菌物品应存放在无菌容器或无菌包内，注明灭菌日期和有效期，过期物品应重新灭菌；进行无菌操作时，应保持操作区域的清洁和干燥，避免污染；无菌操作过程中，应严格遵守