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光大永明附加团体补充公共保额医疗保险产品说明

在本产品说明中，“我们”、“本公司”均指光大永明人寿保险有限公司。

本产品说明仅供投保人理解产品时参考，本公司与投保人的一切权利义务以《光大永明附加团体补充公共保额医疗保险》

条款为准。

【保险期间】

本附加合同的保险期间,依照本附加合同的约定或由投保人与本公司协商后确定，并在保险单中载明。

本附加合同的生效日以保险单载明的日期为准，保险单满期日以该日期为基础计算。

本附加合同期满后，本公司有权对提出的续保申请重新审核，并作出是否承保的决定；对于继续承保的保单，本公司有

权对保险合同进行合理调整。

【保障范围】

在本附加合同有效期内，若根据主合同约定，被保险人应获得的保险金已累计达到主合同约定的保险金额上限时，对超

出部分的医疗费用，本公司承担以下保险责任：

按照被保险人社保所在地的社保规定，扣除社保不予报销项目所产生的费用，再减去社保应当承担或已经承担的费用后，

本公司对需被保险人个人承担且实际支付的费用部分，按本附加合同约定的给付比例向被保险人给付自治疗起始日至保险期

间届满日之间的补充公共保额医疗保险金。

被保险人个人享有的补充公共保额医疗保险金的累计给付金额以在保险单中载明的个人保险金额为限。

若被保险人已从其他途径（包括第三人、工作单位、社会医疗保险机构、包括本公司在内的任何商业保险

机构等）获得补偿，被保险人无权就已经获得补偿的部分向本公司再行主张赔付。

【责任免除】

被保险人发生下列费用的，本公司不承担保险责任：

1.按照国务院《工伤保险条例》规定，应当从社会保险工伤保险基金中支付的费用；

2.经依法裁决应当由第三人承担或第三人已经实际承担的费用；

3.应当由政府负担的公共卫生费用；

4.应当从社会保险生育保险基金中支付的费用；

5.法律、行政法规规定或本附加合同其他条款约定本公司不承担保险责任的情形所产生的费用。

其他免除或减少保险人责任的内容详见《光大永明附加团体补充公共保额医疗保险免除保险人责

任条款说明》。

【保单预期利益】

投保人某科技公司，已参加社会基本医疗保险（以下简称“社保”），为其已参加社保的员工在投保《光大永明团体补充

住院医疗保险》的基础上，同时投保了《光大永明附加团体补充公共保额医疗保险》，保险期间1年，赔付比例100%，《光

大永明团体补充住院医疗保险》每名员工基本保险金额50,000元，《光大永明附加团体补充公共保额医疗保险》补充公共保

额医疗保险金额500,000元，每名被保险人个人保险金额限额20,000元。保险期间内，假若其员工永明先生发生本合同约

定的保险事故，其中《光大永明团体补充住院医疗保险》最高可申请50,000元，超出部分的医疗费用，按照永明先生社保

所在地的社保规定，扣除社保不予报销项目所产生的费用，再减去社保应当承担或已经承担的费用后，永明先生就个人承担

且实际支付的费用部分，自治疗起始日至保险期间届满日之间的补充公共保额医疗保险金可申请由《光大永明附加团体补充

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公共保额医疗保险》给付，永明先生个人享有的补充公共保额医疗保险金的累计给付金额以20,000元为限；且我们向投保

团体中的一名或多名被保险人累计给付的公共保额医疗费用补偿保险金，以补充公共保额医疗保险金额500,000元为限。

前述演示仅供参考，各项内容请以保险合同为准。

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