老年人用药(第2版).ppt

内分泌功能的改变对药效学的影响性激素的分泌及其受体减少，更年期后应适当补充性激素，但不宜大量长期使用，否则致子宫内膜和乳腺的癌变，前列腺肥大或癌变低血糖昏迷(对胰岛素和葡萄糖的耐受力降低，大脑耐受葡萄糖的能力也差)(四)对药物敏感性的改变对药效学的影响老年人对药物的敏感性提高而耐受性普遍下降，尤其是女性，不良反应发生率和严重程度均高患多种疾病需多种药物合用，ADR发生率对中枢神经系统的某些药特别敏感，如镇静作用或镇静副作用的药物引起中枢过度抑制，中枢抗胆碱药引起痴呆、损害记忆和智力，抗精神病药引起行为异常对药物的依从性差依从性是指谨慎地遵照医嘱按时按量用药，它是药物治疗获得成功的关键01表现：老年人不遵医嘱用药的占60%，包括与医生的合作、饮食的控制、用药的间隔、停药和加用其它药物等02原因:老年人固执、记忆力减退、对药物不了解或一知半解、忽视按规定用药的重要性等03措施：对老年人用药宜少，尽量避免合并用药，疗程要简化，用药方法要详细嘱咐04第4节老年人安全合理用药对策一、选药原则需有明确的用药指征避免应用不适于老年患者的药物选择合适的药物剂型慎用滋补药或抗衰老药老年人禁用或慎用药物二、用药准确合理（1）选药合理：明确诊断，根据病情、体重、性别、用药史、目前用药情况及肝肾功能等选择安全有效的药物，配伍用药不宜超过3～4种，避免同类型或相似副作用的药物合并应用；不宜选用不适合老年人的药物（如巴比妥、镇痛新、利血平）；慎用可能对老人会产生严重和罕见副作用的药物（苯海索、氯丙嗪、依他尼酸、甲芬那酸、甲基多巴、丙吡胺、异烟肼）；对尚无合适治疗药物治疗的病症，宁可不用剂量要恰当，剂型应适宜：根据年龄、体重、体质状况，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3或3/4顺序用药，最好使剂量个体化靠调整剂量效果不理想者，可通过调整给药次数或给药方式达到目的，有条件应进行TDM，尽量避免长期用药，疗程宜短吞药困难者不宜选用片剂或胶囊剂；老年人宜选用颗粒冲剂、口服液或喷雾剂，因老年人胃排空及肠运动减慢，使缓、控释剂释放增加，吸收量增加而产生ADR，不宜用这两类制剂应尽量简化治疗方案不宜间隙用药和长期用药病情好转后应及时停药必须长期服药者，应请家属或亲友协助监督定期检查肝功能等应掌握用药最佳时间：引起消化道刺激症状的药物应饭后服，如四环素、铁剂等有些药物，如健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药应饭前服有些药物的作用因药动学的昼夜节律的改变而发生相应的节律性变化，应遵循这一变化，掌握最佳用药时间以提高疗效，减少不良反应，如糖尿病患者在上午10点给胰岛素比下午给药效果好注意饮食调整：服用抗癌、抗菌化疗药须补充营养，以提高老人对药物的耐受力老年糖尿病患者必须控制饮食用降压药须控制钠盐摄入使用保钾利尿药，应限制富含钾盐的食物食用富含维生素B的食物可避免或减少饮酒老年患者维生素B缺乏控制嗜好：吸烟：a.可诱导肝药酶，加快许多药物的代谢速率，使其血药浓度降低，如普萘洛尔、丙米嗪、喷他佐辛等；b.提高茶碱的血浆清除率；c.影响某些药物在体内的分布饮酒：a.可诱导肝药酶，加快某些药物的代谢速率，如戊巴比妥、华法林、甲苯磺丁脲；b.可与许多药物发生相互作用，如增强阿司匹林引起胃肠出血的不良反应饮茶：铁剂、抗精神病药氟奋乃近、氟哌利多与茶共饮可形成沉淀不易吸收（7）注重提高用药的依从性尽量简化治疗方案用药简单，尽量减少用药次数和合并用药详细解释处方用药的目的、剂量及用法酌情给予文字或图示说明用法用量必要时在社区医疗保健监控下用药对自理能力差者，亲友进行监督检查老年人常用药物及注意防止不良反应发生心血管系统降压药噻嗪类利尿药和β-受体阻断药或钙拮抗剂为首选，其它ACEI（如卡托普利，依那普利）也可应用，但肾功能不良时慎用。ADR:应用β-受体阻断药时要防止直立性低血压、抑制心脏、哮喘等发生，该药忌与钙拮抗剂联合应用。第九章

老年人用药概述老年人生理与生化功能的变化老年人药动学与药效学特点老年人安全合理用药对策第1节概述人口老龄化：60岁以上老年人口占人口总数的10%以上称人口老化，该国家或地区称老龄化社会老年人的医疗保健问题；老年人疾病的药物治疗学；药物不良反应发生率远高于其它年龄组多种疾病；健康状况各不相同用药不能完全按年龄和体重折算其剂量老年病人的机体生理、生化和病理状态的特点，心理状态和生活条件等因素，进行个别的具体的综合考虑，选用适合于老年病人的药物品种、用量和用法老年药理学指针对老年人机体的特点，研究其药效学、药动学和药物不良反应的一门新兴的药理学分支学科目的是为了提高药