肿瘤讲义医学知识培训课件.pptVIP

肿瘤是一种常见病、多发病

目前对恶性肿瘤，特别是晚期患者缺乏有效的根本性治疗方法，恶性肿瘤对人类健康具有严重的危害性

我国城市居民恶性肿瘤死亡率已居死因的第一位

我国常见的恶性肿瘤有：肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病、淋巴瘤等

研究肿瘤的原因、发生机理、演化规律是当代医学生物学的重点

肿瘤的概念

肿瘤性增生的特点

不成熟性（异常的形态、代谢）

相对自主性（自律性）

与机体不协调

去除原因仍增生（无限制性）

在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上

失去对其生长的调控，致克隆性异常增生形成的新生物，常表现为肿块。

肿瘤的一般形态、结构

肉眼形态

形状（图）、大小、数量、颜色、硬度

组织结构

实质:即肿瘤细胞，形态多样，决定肿瘤的性质，是诊断依据

间质:

结缔组织、血管

淋巴细胞

肌纤维细胞

肿瘤的异型性

概念：

异型性（atypia):肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其发源的正常组织有不同程度的差异。

分化：细胞由幼稚发育至成熟的过程，

分化程度=成熟程度

间变(anaplasia):指肿瘤细胞缺少分化，异型性显著

良性肿瘤-分化程度高异型性小

恶性肿瘤-分化程度低异型性大

细胞的异型性

瘤细胞的多形性：大小、形态不一致、瘤巨细胞或小细胞（图）

核的多型性：

大小、形态不一致，

核大，核浆比增大，

异形核，双核，巨核，深染，

染色质粗，核仁大、多，

核分裂象多，病理性核分裂（图）

胞浆：嗜硷性增强，可出现异常分泌代谢产物（粘液、色素）

组织结构的异型性

肿瘤组织在排列结构上与其来源的正常组织的差异

子宫平滑肌瘤，细胞与正常细胞相似，排列结构紊乱(图）

良性肿瘤细胞异型性小或无，仅有组织结构的异型

恶性肿瘤在细胞和组织结构上均有异型性

肿瘤的生长与扩散

肿瘤生长生物学

肿瘤是有一个转化细胞增生、繁衍形成

肿瘤生长可分为几个阶段：

细胞恶性转化

克隆性增生

局部浸润

远处转移

肿瘤生长动力学：

肿瘤细胞倍增时间：

生长分数：肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（S+G2）的细胞比率

瘤细胞的生长与丢失

生长速度主要取决于生长分数和肿瘤细胞生成和丢失比率

肿瘤血管形成

如没有血供，肿瘤在达到1-2mm的直径（107细胞）将不在增大，诱导血管生成是肿瘤生长、浸润、转移的前提。

抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径

促进血管生长因子：

血管内皮细胞生长因子（VEGF)

碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF)

抑制血管生成：

血栓孢素1，胞浆素原，血管静止素，内皮静止素，脉管静止素

肿瘤的演进

恶性肿瘤在生长过程中侵袭性增强的现象

肿瘤的异质性

指单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成的多个亚克隆，不同亚克隆肿瘤细胞的侵袭和转移能力、生长速度，对放化疗敏感性等均可不同

肿瘤的生长方式

生长速度

生长方式

膨胀性生长多为良性肿瘤，分界清，有包膜、易完整切除（图）

外生性生长向表面生长，呈乳头、息肉菜花状，良、恶性肿瘤均可，恶性的底部呈浸润性生长。（图）

浸润性生长多为恶性肿瘤，分界不清，无包膜，不易完整切除（图）

肿瘤的扩散

直接蔓延

肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管生长、浸润，累及、破坏正常组织，并继续生长---连续性扩散

转移（metastasis)

肿瘤细胞侵入淋巴管、血管、体腔，迁徒至远隔部位继续生长，形成与原发瘤相同的肿瘤的过程—跳跃性扩散

淋巴局部淋巴结远处淋巴结胸导管血流（图）

血道运行途径与血流方向一致（图）

有无血道转移，决定临床分期

转移瘤边界清楚、多个，近器官表面，可形成“癌脐”

种植Krukenberg瘤

转移性亚克隆

局部浸润

瘤细胞间粘附力减少

瘤细胞与基底膜紧密附着

瘤细胞外基质降解

瘤细胞的移出

到达血管壁

进入血管腔

癌栓

侵出血管

形成转移灶

恶性肿瘤浸润和转移的机制

肿瘤的分级与分期

分级(grading)

是依据肿瘤的分化程度、异型性及核分裂数来确定恶性程度的级别，一般采用三级分级法。

I级高分化

II级中分化

III级低分化

分期原则(staging)（图）

肿瘤大小(T1-4)

浸润深度、范围

淋巴结转移(N0-3)

血道转移(M0-1)

肿瘤对机体的影响

良性肿瘤：

一般对机体影响较小，与部位有关

局部压迫

阻塞

内分泌

继发改变(坏死、出血、感染）

恶性肿瘤

侵犯、组织破坏、穿孔、瘘管

疼痛

出血

合并感染、肿瘤坏死产物

消耗营养物质

转移

恶病质(C