严重创伤救治的若干新进展.ppt

严重创伤救治的若干新进展;积极开展严重创伤的专业化救治

从“损伤控制外科”到“损伤控制复苏”

重视创伤性凝血病的防治

关于创伤输血相关的新概念

新型止血药物的应用

浙医二院严重创伤救治的实践;一、积极开展严重创伤的专业化救治;创伤是当今世界面临的一个普遍问题！;严重创伤的救治是最大的困难与挑战;MacKenzieEJ.NEnglJMed2006;354:366-78.;美国创伤中心的分级体系与分布;;NathensAB.AnnSurg2006;244:545–554;二、从“损伤控制外科”到“损伤控制复苏”;2007年Holcomb提出“损伤控制复苏”概念

（damagecontrolresuscitation,DCR）;“损伤控制外科”理论存在缺陷

（damagecontrolsurgery,DCS）;DCR和DCS的关键区别是将凝血病的防治提高到非常重要的位置

强调在创伤早期、实施DCS的同时就应该积极采取措施来纠治凝血病。;DCR使严重损伤者保命/保肢——“鱼和熊掌兼得”;;DCR被评为2007年美军十大发明之一;早期识别可能需要实施DCR的伤员;三、重视创伤性凝血病的防治;凝血酶原时间（PT）↑

部分凝血活酶时间（PTT）↑

凝血酶时间（TT）↑

血小板（PLT）↓

纤维蛋白原（Fbg）↓

……;创伤休克的急性凝血病

theacutecoagulopathyoftrauma-shock

急性创伤性凝血病

acutetraumaticcoagulopathy

创伤早期的凝血病

earlycoagulopathyoftrauma

创伤相关的凝血病

trauma-inducedcoagulopathy;创伤性凝血病对预后有着重要的影响;NilesSE,etal.JTrauma,2008,64(6):1459-1463.;目前还没有统一的诊断标准;目前检测方法的缺陷;检测方法的进展;血栓弹力图（Thrombelastography，TEG）;积极处理原发创伤，尽快有效止血是关键

进行恰当的休克复苏，纠正代谢性酸中毒

正确选择复苏的液体

注意体温的监测和维护

早期积极补充各种凝血底物

早期恰当使用各种止血药物;;86岁女性多发伤患者——多发骨折固定止血;严重开放性骨盆骨折临时固定止血;多发伤合并颅底骨折大出血行后鼻孔球囊牵拉压迫止血;主动加温措施;四、关于创伤输血相关的新概念;建立和实施大量输血的治疗方案(MTP)

早期积极使用血浆、血小板、纤维蛋白原等

发展新型的血液制品

重新认识输注新鲜全血的价值;1.建立??实施大量输血的治疗方案

(massivetransfusionprotocol,MTP);实施MTP可以减少脏器功能衰竭和伤后并发症;OKeeffeT.ArchSurg,2008,143(7):686-690.;实施MTP降低死亡率和减少血制品的使用;2.早期积极使用血浆、血小板、纤维蛋白原等;BorgmanMA,etal.JTrauma,2007,63(4):805-813.;PerkinsJG.JTrauma.2009;66:S77–S85.;HolcombJB.AnnSurg,2008,248:447-458.;252例接受不同量纤维蛋白原（-0.2g/unit-）伤员的预后;3.发展新型血液制品;4.重新认识输注新鲜全血的价值;输注新鲜全血的100例伤员存活率增加;五、新型止血药物的应用;基因重组VII因子（rFVIIa）有较好的应用前景;rFVIIa减少钝性伤员红细胞输注量，对穿透伤患者及总体死亡率没有影响;SteinDM,etal.JTrauma,2009,66(1):63-72.;clinicalrandomizationofantifibrinolyticsinsignificanthemorrhage;Desmopressin可促进内皮细胞释放vonWillebrand因子，增加血小板表面糖蛋白受体数量和VIII因子浓度;六、浙医二院严重创伤救治的实践;;急诊医学科人员组成;2006年6月15日启用的新急诊大楼;急诊预检大厅;急诊创伤复苏室与抢救室;急诊/创伤监护病房;肺动脉导管监测;PiCCO导管监测;临床医师应用超声快速评估严重创伤患者;超声——严重创伤患者救治中临床医师“看得见的听诊器”;经食道心脏超声的应用;高频震荡通气治疗严重创伤后的ARDS;俯卧位通气治疗严重创伤后的ARDS;ECMO治疗严重创伤