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补充医疗保险系统升级改造项目

概况及技术要求

一、总体概况

依据内蒙古电力公司“十三五”信息化建设发展规划需求，

本工程在现有补充医疗保险系统的基础上进行升级改造，对部

分功能进行调整、优化，并新增功能模块。系统升级改造完成

后，将全面支撑公司及各单位补充医疗保险业务，也将更好的

服务于公司职员及协议药店。

内蒙古电力公司补充医疗保险系统在2016年1月上线投

入使用，系统使用人员面向电力公司全体职工，包括退休职工。

目前，系统注册职工数达到48000多人（包括退休职工），共

发卡近50000张，协议药店近300家，药店端刷卡次数平均

为1830次/天。系统目前存储的数据包括各家药店的结算数据、

补充医疗保险卡数据、协议单位数据等。由于该系统与公司ERP

系统、财务管控系统等未做集成，存在员工信息手工维护、补

充医疗保险结算业务线下运转、补充医疗保险费用预算未做线

上管理等问题。为解决以上问题，同时提高用户应用，便于公

司统计分析，特开展补充医疗保险系统升级改造工作。

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二、监理范围

（一）设计水平年

本工设计投运年为2021年，设计水平年为2024年。

（二）建设内容

本系统分为四个子系统：中心业务管理子系统、个人查询

子系统、医疗消费子系统、补充医疗保险微信公众号。

1.中心业务管理主要为集团公司及各二级（三级）单位

管理员，提供参保人员管理，费用管理，药店管理，资金管理，

信息发布，帮扶款管理，统计查询报表，公众号管理等。具体

如下：

（1）参保人员管理模块包括基本信息维护、人员变动、

人员状态修改等功能。

（2）费用管理模块包括对普通门诊费用、住院费用、特

慢病门诊费用、特殊事项管理和离休干部医药费的管理及参数

设置等功能。

（3）药店管理模块包括协议药店申请、药店信息管理、

药店分布和药店服务评价等功能。

（4）资金管理模块包括资金归集、资金申请和资金拨付

等功能。

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（5）信息发布模块包括信息发布和信息共享等功能

（6）帮扶款管理模块包括帮扶人员上报、帮扶人员审批、

帮扶人员汇总和帮扶款拨付汇总等功能。

（7）统计查询报表管理包括费用统计查询、统计报表、

财务报表等功能。

（8）公众号管理模块包括公众号配置、模板管理、已绑

定职工列表和消息发布等功能。

2.个人查询管理主要为参保职工提供信息查看和个人信

息维护业务办理功能，具体如下：

（1）信息查看模块包括制度文件查看、住院报销查询、

门诊限额使用查询、门诊限额分配查询、个人数据分析、本期

汇总和累计汇总等功能。

（2）个人信息维护模块包括个人信息维护、补充医保卡

挂失和修改密码等功能。

3.医疗消费管理主要为协议药店提供扫码消费，消费管

理，财务统计，挂失代办，资金结算等业务办理功能，具体如

下：

（1）扫码消费模块包括扫码消费功能。

（