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慢性原发性腰痛诊疗研究进展

一、慢性原发性腰痛的定义与诊断标准

慢性原发性腰痛（LowBackPain,LBP）是一种常见的慢性疼痛疾病，主要表现为腰部疼痛，常伴有功能障碍。根据世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）的数据，全球约有15%至45%的成年人遭受过慢性腰痛的困扰，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。慢性腰痛的诊断标准主要依据病史、体格检查和影像学检查等综合评估。

慢性原发性腰痛的定义涉及多个方面。首先，从病史角度，患者通常在过去的3至6个月内经历了至少12周的腰痛症状，且疼痛的性质为非根性的，即疼痛不向下肢放射。其次，在体格检查中，医生会注意患者的腰痛是否伴随有神经根受压的症状，如下肢麻木、无力或疼痛。此外，影像学检查如X光、CT或MRI等，通常不显示明显的结构性病变，这也是慢性原发性腰痛诊断的重要依据。

在实际诊断过程中，常采用国际通用的McGill疼痛问卷（McGillPainQuestionnaire,MPQ）等工具对患者的疼痛进行量化评估。MPQ包括感觉描述和情感描述两个维度，能够较全面地反映患者的疼痛感受。例如，某患者通过MPQ评估后，感觉描述得分在4分（1分为最不疼痛，10分为最疼痛），情感描述得分在7分，结合患者的病史和体格检查结果，医生可以初步诊断为慢性原发性腰痛。

值得注意的是，慢性原发性腰痛的诊断过程中还需排除其他可能引起腰痛的疾病，如腰椎间盘突出、骨质疏松症、肿瘤等。例如，一位52岁的女性患者，主诉持续6个月的腰痛，经过详细的病史询问和体格检查，发现患者疼痛性质为非根性，影像学检查未发现明显病变，但存在心理社会因素，如工作压力较大、家庭负担重等。最终，结合MPQ评分和排除性诊断，医生确诊为慢性原发性腰痛。

二、慢性原发性腰痛的流行病学特征

(1)慢性原发性腰痛的流行病学调查显示，该疾病在全球范围内具有较高的发病率。根据国际流行病学调查数据，慢性腰痛的患病率约为10%至20%，其中慢性原发性腰痛占到了总病例的70%以上。在美国，慢性腰痛患者数量估计超过4000万，每年因腰痛造成的经济损失高达数千亿美元。例如，一项针对美国成年人的研究发现，大约有一半的人在过去的12个月内经历过腰痛，其中约20%的人的腰痛症状持续超过3个月。

(2)慢性原发性腰痛的发病年龄分布较为广泛，但主要集中在中年人群中。据统计，40至60岁的成年人慢性腰痛的发病率最高，随着年龄的增长，患病风险也随之增加。此外，慢性腰痛在女性中的发病率略高于男性，可能与女性生理结构和生育经历有关。以我国为例，一项全国性流行病学调查显示，慢性腰痛的患病率为14.6%，其中女性患病率为17.1%，男性患病率为12.5%。

(3)慢性原发性腰痛的发病可能与多种因素相关，包括职业、生活习惯、遗传等。长期从事体力劳动、办公桌工作或缺乏运动的人群，其慢性腰痛的发病率较高。此外，不良的生活习惯，如长时间保持同一姿势、缺乏腰背肌肉锻炼等，也是慢性腰痛的重要危险因素。例如，一项针对我国某城市办公室工作人员的研究发现，长期从事办公桌工作的人群慢性腰痛的发病率为35%，明显高于其他职业人群。这些研究表明，慢性原发性腰痛的预防和治疗需要综合考虑多种因素，采取针对性的措施。

三、慢性原发性腰痛的病因与发病机制研究

(1)慢性原发性腰痛的病因复杂，可能与多种因素相互作用有关。研究表明，遗传因素在慢性腰痛的发生中起到一定作用，具有家族史的患者其患病风险可增加。例如，一项对双胞胎的研究发现，遗传因素在慢性腰痛的发生中占比约30%至40%。此外，长期从事重体力劳动或办公室工作的人群，因长期保持不正确的姿势，可能导致腰背肌肉、韧带的损伤和疲劳，进而引发慢性腰痛。

(2)发病机制方面，慢性原发性腰痛可能与脊柱的生物力学异常有关。脊柱的稳定性下降，如腰椎前凸角度减小或增大，可导致腰部负荷增加，从而引发疼痛。研究表明，腰椎前凸角度小于30度或大于70度的患者，其慢性腰痛的发生风险较高。此外，肌肉力量不足也是慢性腰痛的发病机制之一，尤其是腰背肌群的力量下降，容易导致腰部疼痛。

(3)神经生物学研究表明，慢性原发性腰痛患者的神经递质失衡可能与疼痛的发生发展有关。如一氧化氮（NO）和前列腺素（PG）等炎症介质在慢性腰痛患者体内的含量增加，可导致疼痛敏感性升高。此外，慢性腰痛患者的痛觉通路也可能出现异常，如疼痛传递速度加快、疼痛阈值降低等。例如，一项对慢性腰痛患者的研究发现，疼痛传递速度较正常人群快50%，且疼痛阈值低20%。这些研究结果为慢性腰痛的诊断和治疗提供了新的思路。

四、慢性原发性腰痛的非药物治疗研究进展

(1)近年来，慢性原发性腰痛的非药物治疗研究取得了显著进展。物理治疗作为一种主要的治疗手段，已广泛应用于临床