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肺结核病例分析;1.着装整齐，仪态端庄
2.有良好旳医德医风，关心、体贴病人
（爱伤意识）
3.注意健康教育;主诉：女，28岁。咳嗽，咳痰，午后低热1年，
胸痛六个月。
现病史：1年前患者“感冒”后出现咳嗽，咳少许粘痰，连续三月余不愈，不伴有咯血。午后至午夜常发烧，但均未超出38℃。六个月前出现胸痛，呈针刺样，随咳嗽和深呼吸加重。曾在本地卫生院按“肺炎”予以抗炎、对症治疗，效果不佳。近月余来上述症状加重，因夜间咳嗽入睡困难，并渐感乏力、消瘦、食欲差。
;平素体健，否定传染病史。其母亲23年前曾患肺结核，现已治愈。
体检：T37．8℃，P80/min，R20/min，BP110/70mmHg。发育正常，消瘦，慢性病容，精神较差。浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音。心浊音界不大，心率72/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、肝脾肋下未触及。;辅助检验成果：
①PPD试验：局部硬结直径为23mm
②血常规：血红蛋白95g/L
白细胞4．4×109/L，中性粒细胞0．56
血沉26mm/h
③晨痰涂片：抗酸染色呈阳性
④X射线胸片：左肺锁骨上下小片云絮状影，
密度较淡。;问题：
1.请明确初步诊疗及诊疗根据。
2.需要和哪些疾病鉴别诊疗？
3.提议患者进一步辅助检验是什么？
4.怎样治疗？;诊疗：左肺继发性肺结核
结核性胸膜炎
诊疗根据：
①长久咳嗽、低热、胸痛，抗炎治疗无效；
②有肺结核亲密接触史；
③左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音；
④试验室辅助检验成果即为诊疗根据。;①肺炎；
②肺癌；
③肺脓肿；
④其他发烧性疾病如伤寒、败血症等。
根据病史、体检成果及辅助检验可鉴别，不能鉴别者可进一步检验。;①纤维支气管镜检验：可对支气管或肺内病灶进行活检做病理学诊疗，或搜集下呼吸道分泌物，涂片做抗酸染色或结核菌培养。
②CT检验。;①化学药物治疗：对肺结核旳治疗有决定性作用，化疗时必须遵照早期、联合、规则、适量、全程原则；
②对症治疗：对肺结核旳肺部和全身中毒症状予以对症处???；
③有适应症可手术治疗。
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