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2023重症社区获得性肺炎管理国际指南重点内容(全文)

社区获得性肺炎{CAP)是全球最常见的感染性疾病，大约40%的CAP

患者需要住院治疗其中5%96的重症CAP患者将住进重症监护病房ICU)

重症CAP与高死亡率相关，当患者出现休克或需要有创机械通气时，因

重症CAP导致的总体死亡率高出20%。因此，重症CAP是CAP管理中

的重点和难点。

尽管目前全球出台了多个CAP的管理指南烛是并没有专门针对重症CAP

的具体指南，重症CAP管理的内容只是作为CAP指南中的一小部分。为

此，欧洲呼吸学会(ERS)、欧洲重症监护医学学会(ESICM)、欧洲临

床微生物学和传染病学会(ESCMID)和拉丁美洲胸科协会(ALAT)成立

了一个工作组，制定了第一个重症CAI国际指南。

首个重症社区获得性肺炎管理国际指南

该指南将重症CAP定义为需要收入ICU进行治疗的CAP患者,即有休克

或需要有创或无创机械通气的《AP患者。针对重症CAP的诊断和治疗

工作组提出了8个针对性问题并且给出了相应的建议。

值得注意的是，本指南所推荐的内容并没有考虑《D4+T细胞计数低于

200的免疫抑制患者，例如接受糖皮质激素或化疗的患者、正在接受移植

的患者以及叫有恶性血液病或感染艾滋病毒的患者。

闲话少叙，下面咱们进入正题，一起来看看首个重症CAP管理国际指南

究竟有什么干货。

8

对于重症CAP患者，是否应该在血液和呼吸道样本检测中使用快速油生

物检测技术?

一

推荐1如果该技术可用我们建议在使用非标准抗生素方案治疗重症CAP

时，对下呼吸道样本(羔液或支气管吸取物)进行多重PCR检测{病毒和

/或细菌){有条件推荐,证据质量非常低)。

目前专门针对重症CAP病原学的研究较少，2019年一项大型单中心观察

性研究表明，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、病毒和军团菌是重症CAP

最常见的致病病原体。近年来，快速分子诊断技术结果表明，流感病毒、

呼吸道合胞病毒和新型冠状病毒等病毒也可能构成了重症CAP的初始病

原学。

多重PCR检测最大的潜在获益是能够针对此前未怀疑的耐药病原体快速

调整抗生素，48-72小时不适当的抗生素治疗已被证明与CAP的不良结

局相关。

专家组认为，重症CAP患者升级治疗(针对常规治疗未覆盖的病原体)

或降级为单一抗生素或窄谱抗生素时，应再次评估病原体,以避免抗生素

的不恰当使用。

R

对于低氧血症的重症《AP患者，初始是否可以使用无创机械和通气或经自

高流量混化氧疗，届管和降低死亡率?

推荐1:对于不需要立即插管的重症CAP和急性低氧性呼吸衰竭患者,我

们建议使用经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)代蔡标准氧疗(有条件推荐，

证据质量很低)。

推荐2:无创机械通气{NIV)可能是某些持续性低氧性呼吸豪竟但不需

要立即播管天者的治疗选择，无论是否使用HFNC(有条件推荐,证据质

量