脑卒中早期识别及处理.pptVIP

上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。一侧或双侧怎样发现卒中病人？神经症状出现的时间确定神经症状的性质肢体或面部无力；言语不清或语言异常有意识障碍—格拉斯哥（Glasgow）评分语言、眼运动、运动反应近期患病、手术或外伤史近期用药史院前急救应收集的信息急救处理气道--保持气道通畅呼吸--氧饱和度（不足90%考虑机械通气支持）循环--开放静脉通道，避免含糖液体--心电图--BP查血糖除外低血糖避免过度降压及大量输液是否是卒中01缺血性、出血性、其他疾病？02缺血性-需要紧急溶栓治疗？03出血性-血肿扩大？再出血？04是否存在急性的内科或神经科并发症05可能的病因和病理生理06严重性？危及生命？07预后初步判断08首诊医生对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时02010304起病时间判定(缺血/出血)处置流程疑似脑卒中生命体征评估生命体征不稳生命体征平稳抢救脑CT或MRI确诊脑卒中卒中单元或病房有指征者采用手术或介入治疗无溶栓禁忌者考虑溶栓治疗A静脉输液避免含糖液体和输液过快B血糖立即检测C控制体温大于38.5度D气道和通气血氧饱和度检测SO2低于90%给氧E生命体征频繁检查生命体征（T、P、R、BP）以发现异常和变化急性脑血管病的一般处理急性脑血管病的一般处理01维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）0201病因与发病机制：TOAST分型02临床表现和血管部位：OCSP分型脑卒中分型OCSP分型

依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征,即全大脑中动脉综合征的

表现--较高级神经活动障碍

同向偏盲

对侧偏身的运动和/或感觉障碍

部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限

后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征

腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）:不明原因型（UND）其他明确病因型（OC）心源性栓塞型（CE）大动脉粥样硬化型（LAA）小动脉闭塞型（SAO）脑卒中的早期识别和处理脑卒中？01属于急性脑血管病，缺血性脑卒中（脑梗死）出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）02每12秒有一人发生卒中每21秒有一人死于卒中2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因2017年1月4日，心血管领域权威期刊Circulation在线刊登了由Ness-China研究协作组完成的中国脑卒中流行病学调查研究。（我国首次有全国代表性的脑卒中现况调查）每年约有240万人新发脑卒中每年110万人死于脑卒中现存脑卒中患者1100多万按地理分布，发病率和死亡率东北地区（365.2/10万人；158.5/10万人）华中地区（326.1/10万人；153.7/10万人）西南地区（153.7/10万人）华南地区（65.0/10万人）平均发病年龄66.4，40岁及以上男性的年龄别脑卒中患病率显著高于女性7D间环环相扣是患者生存链STEP01STEP02脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中公众应了解脑卒中的常见表现，需要广泛的宣教，提高公众意识。怎样发现脑卒中病人？症状突然发生一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双侧