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膝关节骨性关节炎

健康教育讲座西安市中医医院骨伤科创伤关节病区李延红医学博士副主任医师膝关节解剖结构骨骼股骨下端胫骨上端123髌骨：保护作用杠杆作用稳定作用4韧带：肌肉和肌腱：滑膜：分泌滑液，为软骨提供营养。滑膜囊：缓冲、散热作用。髌下脂肪垫：衬垫和润滑。半月板：缓冲装置，吸收震荡，平衡压力，保护、维持关节稳定。软组织作用于膝关节的力作用于股胫关节的力单膝支撑受力大于体重的2倍；行走支撑平衡站立时,体85.6%，每膝约43%；腿受力为体重的2-4倍。作用于髌股关节的力平地行走关节受力为体重的50%，下蹲时关节受力为体重的3倍，上台阶膝关节屈曲90°时，关节受力为体重的3.5倍。”即股骨与胫骨机械轴的夹角，理想的角度0°~5°。国人参考值：男2.2°±2.7°女2.2°±2.5从生物力学来说，下肢力线就是“双腿的重力线”。从解剖学来看，下肢力线就是“下肢各器官的结构学连接线”。通俗来讲，就是“双腿的线条”。01下肢力线（膝内翻角）02病因病理01膝骨关节炎（KOA）02是中老年人群常见、多03发的骨关节病，属于中04医学痹症（病）的范05畴，与骨痹、痛痹、寒06痹、鹤膝风、膝痛等疾07病类似。01流行病学调查02男性明显低于女性。03北京：女性15%，04男性5.6%；05上海：女性12.8%，06男性9.2%；07西安：女性17.2%，08男性6.8%；09美国：女性11.6%，10男性6.9%。发病的危险因素年龄：随年龄增长而增加，呈年轻化趋势。性别：女性明显高于男性，雌激素减退影响骨代谢。体重：体重指数（BMI）与首次症状出现年龄呈正相关。职业：膝关节过度使用和劳损的职业，其发病率明显增高，膝关节使用频率与发病率成正比。损伤：扭伤，骨折，手术等。其他因素：骨质疏松、吸烟、饮酒等。临床表现（症状体征）起病缓慢，早期常无症状或症状轻微，呈隐袭发病状态。中后期可出现明显的疼痛、关僵硬、活动受限、关节畸形等症状体征。疼痛：疼痛可广泛或局限于某部位，有时疼痛也与天气、环境等有关。僵硬：关节紧束感和迟滞感，活动后缓解。功能受限：关节乏力、不稳、交锁。早期仅晨起或久坐后活动不灵便，活动即恢复；中重度时坐起、上下楼梯、下蹲等活动困难，甚至步态异常。压痛：髌骨、髌周、内外侧副韧带、髌下脂肪垫等。1肿胀：滑膜肥厚、关节腔积液、骨性膨大。2关节摩擦感（音）：软骨破坏，关节面不光滑或关节内有脱落的软骨碎片，活动时摩擦。3畸形：膝外翻（X腿），膝内翻（O型腿）。4步态改变：行走缓慢，步幅变小，跛行。5影像学检查X线片：骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化或囊性变。CT检查MRI检查关节镜检查超声检查等西医诊断标准膝关节疼痛≥1月；膝关节活动时有骨响声；晨僵＜30min；年龄≥40岁；膝检查示骨性肥大；X片示膝关节骨端边缘有骨赘；具备a,b,c,d,e,f或a,b,e,f或a,d,e,f即可确诊为膝关节骨性关节炎。01《素问·脉要精微论》：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”02《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”祖国医学认为，膝关节骨性关节炎属于痹症（病）范畴。中医对膝骨关节炎的认识膝骨关节炎主要由于人体随着年龄的01增长和衰老，肝肾亏虚、筋骨衰弱，复因02感受外邪或外伤劳损，脏腑筋骨损伤，风03寒湿邪痹着、气血经脉瘀滞不通而发病，04其中肝肾亏虚、筋骨衰弱是内因，是发病05基础，是本；感受外邪、外伤劳损是发病06的诱因，是标；虚（肝肾脾、气血）、邪07（风寒湿）、瘀是基本病理环节，筋骨萎08痹是最终的病理改变。09膝骨关节炎的治疗最佳方案需满足个体病例治疗需要，应当符合：