胰岛素治疗新动向.ppt

胰岛素治疗的新动向

徐州海慈糖尿病专科门诊部主讲人：徐振沧走出误区注射胰岛素是各种应急之举注射胰岛素是病情严重恶化时的无奈注射胰岛素是使用口服降糖药完全失效后的最终手段注射胰岛素就不用再服药一、治疗糖尿病新的观念

适时采用胰岛素治疗

----是你明智的选择三早：早用药、早联合、早用胰岛素胰岛素治疗是替代治疗是患者维持生命和控制血糖的必需药物对I型糖尿病胰岛素治疗是补充治疗在糖尿病发病10年前，B细胞分泌胰岛素功能已减退，早用胰岛素可保护、延长和逆转B细胞功能的衰竭过程糖尿病确诊时，相关组织已经损伤，早用胰岛素可控制血糖，减轻高糖、高脂对靶组织的损伤早用胰岛素可预防和延缓糖尿病并发症的发生发展对2型糖尿病典型例证1997年以色列专家Iikora等对14例新诊2型糖尿病患者用胰岛素治疗2周后，停药，仅凭饮食控制使血糖正常达三年之久。说明：糖尿病早期，胰岛B细胞的功能损害是可逆的早用胰岛素治疗，可明显改善B细胞的分泌功能，早用胰岛素治疗，能恢复第一时相的胰岛素分泌。此外，对磺尿类药物继发失效可以重新恢复对药物的敏感性临床观察强化控制血糖的意义––

应用胰岛素后并发症发生率减少百分比二、胰岛素治疗目标——模仿正常胰岛素的分泌正常人胰岛素分泌曲线进餐后胰岛素释放曲线比较正常人基础和餐时胰岛素分泌模式基础分泌：正常人每小时分泌1U，总量24U；进餐分泌：正常人每小时分泌4~6U，总量20U；糖尿病人常用中长效胰岛素模拟基础分泌；用短、速效胰岛素模拟餐时分泌模拟基础胰岛素分泌应具备条件对代谢作用长，能维持24小时，每天一次即可满足需要吸收后无高峰，能模拟生理性特征基础胰岛素分泌，减低低血糖发生率极低的个体间和个体内变异，具有可预知性，效果稳定整个吸收过程中具有良好的生物利用度，有利于平稳控制血糖，使AIC达标呈清澈可溶性状态，注射前不需要预先摇匀，可避免混匀不足而引起的差异模拟餐时胰岛素分泌应具备条件01起效快02达峰快03药效短04不易发生低血糖外用胰岛素作用示意图每天注射4次短效胰岛素作用示意图每天注射1次和2次中效胰岛素作用示意图基础––餐前胰岛素加强疗法三、常用胰岛素制剂及主要特点胰岛素制剂万邦、诺和诺德、优泌林、甘舒霖胰岛素类似物诺和锐、来得时口服胰岛素目前常用胰岛素制剂及作用特点制剂名称来源外观起效时间峰值时间持续时间普通、中性胰岛素清明透亮0.5~12~33~6中性中效胰岛素（万苏林）猪浑浊2~46~1010~16鱼精蛋白锌胰岛素浑浊3~414~2024~36万邦林R基因合成万邦林N诺和灵R基因合成清明透亮0.51~38诺和灵N浑浊1.56~1010~16诺和灵30R/50R浑浊05~1.52~1010~16制剂名称来源外观起效时间峰值时间持续时间优泌林R基因合成清明透亮0.52~33~6优泌林N浑浊1.56~1010~16优泌林30R浑浊0.5~1.52~1010~16甘舒霖R基因合成清明透亮0.51~3甘舒霖N浑浊1.56~10甘舒霖30R浑浊0.5~1.52~1010~1630R和50R预混型胰岛素的特点30R胰岛素特点50R胰岛素特点胰岛素家族的新锐—人胰岛素类似物速效人胰岛素类似物起效快、达峰快、药效短不易发生低血糖，适合胰岛素泵治疗有两种已临床应用：Lispro、Aspart(诺和锐）长效人胰岛素类似物吸收稳定、作用缓慢、无明显血糖峰值出现能较好模拟基础胰岛素分泌缺点与天然人胰岛素不同，是异源多肽，可能使人致敏或产生抗体胰岛素类似物制剂名称来源外观起效时间（分）峰值时间（分）持续时间（小时）赖脯胰岛素优泌乐基因重组清亮透明5~1030~602~4门冬胰岛素诺和锐10~2045~523~5甘精胰岛素来得时120~24020~24优泌乐25120~24020~24诺和锐301030~6020~24来得时---开辟基础胰岛素新纪元甘精胰岛素作用平稳吸收延迟无峰值澄清溶液不能与任何胰岛素或稀释液混合真正的长效基础胰岛素胰岛素泵的应用是持续皮下胰岛素缓释系统可模拟人体提供的基础胰岛素分泌量还可在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖接近生理胰岛素水平常用注射与胰岛素泵治疗的区别常用注射胰岛素泵胰岛素中