症状索引及诊断与分类流程 精神和行为障碍类别.pptVIP

Page*主诉?患者可能表现为：※心情抑郁※神经质※失眠※酒精或药物使用的躯体合并症（消化道溃疡，胃炎，肝脏疾病，血液感染）※酒精或药物使用所致的法律和社会问题（婚姻问题，失业）※酒精或药物使用所致的事故或伤害有时患者可能否认使用酒精或药物。也可能出现酒精或药物戒断的症状（出汗，震颤，晨起恶心，幻觉，肌肉痉挛，流眼泪或鼻涕）。家人可能先于患者寻求帮助（例如：因为患者在家易发脾气，失去工作）。Page*诊断要点有害性酒精或药物使用：※严重的酒精或药物使用（按当地标准界定，例如，男性每周超过2l“标难杯”，女性每周超过14“标准杯”。注：一标准杯含乙醇约10克）※酒精或药物的使用已经引起躯体或精神损害（例如：肝脏疾病，抑郁症）或社会后果（例如：失去工作）。酒精或药物依赖：※不顾有害的后果继续使用酒精或药物※难以控制酒精或药物使用※使用酒精或药物的强烈愿望※耐受性（使用大量的酒精或药物却未见中毒迹象）※戒断（停止使用后出现焦虑，震颤及出汗）Page*鉴别诊断有些患者尽管不符合上述标准，也最好能减少酒精或药物使用。焦虑或抑郁症状可能伴发于严重的酒精或药物使用。如果这些症状在戒断一段时间后继续存在，参见抑郁症—F3S和焦虑障碍—F4S。Page*治疗指南患者和家属须知酒精和药物使用障碍是有严重后果的疾病。停止或减少酒精和药物使用会带来精神和躯体两方面的好处。怀孕期间饮酒或使用药物会伤害胎儿。静脉使用药物能导致严重的感染（例如：HIV，肝炎）。某些没有产生依赖的酒精有害使用的患者，控制或减少饮酒是合理的目标。而其他的患者，戒除酒精和药物才是目标。酒精或药物依赖必须戒除。鉴于突然的停用会导致戒断症状，有必要进行医疗监护。在停止或减少使用后常见重新使用。Page*患者和家属的咨询对于现在愿意停止使用的患者：※确定停用的期限。※讨论避免或应付高危处境的对策（例如：社交性处境，应激事件）。※制定专门的计划避免使用酒精和药物（例如：不依靠酒精或药物面对应激性事件的方式，应付仍在使用药物的朋友的方式）。※帮助患者确认会支持停用酒精和药物的家庭成员或朋友。※讨论酒精或药物戒断的症状和治疗。如果减少使用是合理的目标（或者患者不愿意停用）：※协商确定减少使用的明确目标（如：每周保证两天不饮酒，每天饮酒不超过两标准杯）。※讨论避免或应付高危处境的对策（例如：社交性处境，应激性事件）。※介绍控制使用的对策（例如：时间限制，减慢饮酒）。Page*患者和家属的咨询对于现在不愿意停止或减少使用的患者：※不要摒弃或责备。※明确指出由酒精或药物引起的问题。※约定将来讨论患者的饮酒问题。对于未成功戒除或重新使用的患者：※确认任何成功之处并给予鼓励。※讨论导致重新使用的处境。※重复上述的早期步骤。自我帮助机构（例如：匿名饮酒者协会）经常会有所帮助。Page*药物治疗戒除酒精或镇静药物可能需要短期使用抗焦虑药物。严重的戒断症状可能需要住院并使用高剂量的抗焦虑药物。戒除兴奋剂，可卡因或阿片类物质很痛苦，可能需要医疗监护。Page*专家会诊若有条件，应考虑专家会诊。Page*精神和行为障碍ICD—第V章

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Page*F2＄精神病性障碍Page*主诉患者可能表现为：※主诉凭空听到声音※异乎寻常的躯体主诉（例如：体内有动物或不寻常的物体）※思考或集中注意困难※精神错乱者家属或社区人员可能因为患者的奇怪或可怕的行为（例如：喊叫，激越，威胁）或因为社会性退缩和情感淡漠而寻求帮助。Page*诊断要点在急性患者：激越或行为紊乱幻觉（错误或想象的知觉诸如凭空听到声音）妄想（对明显错误事实的坚信，例如：饭里有毒，自己被跟踪或迫害）。思维紊乱，瓦解或奇怪的言语极端而不稳定的情绪状态。在慢性患者，上述急性症状可能仅偶然出现。在急性发作间期，患者可能表现出：社会退缩动机或兴趣减退思维混乱或注意集中困难Page*鉴别诊断考虑精神病性症状的可能性病因，包括：感染或发热性疾病酒精或药物中毒或戒断反应癫痫头部外伤若抑郁症状占优势（心境低落或悲伤，悲观，自罪观念），参见抑郁症——F3S。若躁狂症状占优势（兴奋，心境高涨，自我夸大），患者可能患有双相情感障碍。如若可能，就治疗事宜寻求会诊。Page*治疗指南患者和家属须知激越和怪异行为是精神疾病的症状。存在有效治疗。尽管急性发作会反复出现，但通常能够缓解。疾病的长期病程难以预料。药物是治疗的中心环节；药物既可减轻症状又能预