脊柱及四肢体格检查.ppt

脊柱及神经系统

体格检查脊柱一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人四个弯曲，s型一、脊柱弯曲度脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变脊柱前凸：腰椎多见脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法：前倾、后仰、左侧、右测活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出0102（二）、脊柱活动度叩击痛：直接叩击法间接叩击法压痛脊柱压痛椎旁压痛三、脊柱压痛、叩击痛01运动功能检查05肌张力下降：肌肉松弛，伸展其肢体时阻力低，关节活动范围扩大03肌张力检查：嘱被检者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉硬度以及伸展其肢体时感知肌肉对被动伸展的阻力来判断四肢肌张力。02肌力检查：双上肢做“抬、抗、握”测试（嘱被检者自由抬臂、与医生进行臂力对抗、双手分别握医生左右手四指）04肌张力上升：触摸肌肉有坚实感，伸展肌体时阻力增加。神经反射感觉浅感觉：痛觉，触觉，温度觉深感觉：运动觉，位置觉，震动觉神经反射神经反射浅反射刺激皮肤和粘膜引起角膜反射方法神经传入——三叉；传出——面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变（三）提睾反射反射中枢：腰1、2双側消失——腰1、2脊髓病变一側消失——椎体束损害四、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射肱二头肌反射反射中枢：颈髓5、6（二）肱三头肌反射反射中枢颈髓7、8节（三）挠骨膜反射反射中枢颈髓5——8节（四）膝腱反射反射中枢腰髓2——4节（五）跟腱反射反射中枢骶髓1——2节A深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。B深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。注意点A是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。B1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。三、病理反射各种病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征各种病理反射Hoffmann征意义颈髓病变