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在早期贲门癌腹腔镜辅助近端胃切除术中的应用研究

一、研究背景与目的

(1)贲门癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在我国近年来呈现上升趋势。据世界卫生组织统计，全球每年新发贲门癌病例约50万，其中我国约占30%。贲门癌的发生与多种因素有关，包括饮食习惯、感染幽门螺旋杆菌、遗传易感性等。早期贲门癌的手术治疗被认为是目前最有效的治疗手段。然而，传统的开腹手术方式存在创伤大、恢复慢、并发症多等缺点，给患者带来极大的痛苦。因此，寻找一种创伤小、恢复快、并发症少的微创手术方式成为临床研究的重点。

(2)腹腔镜技术在过去的几十年里取得了巨大的发展，已经成为现代外科手术的重要组成部分。近年来，随着腔镜技术的不断进步和微创理念的深入人心，腹腔镜辅助近端胃切除术在早期贲门癌的治疗中得到了广泛应用。该手术方式具有手术视野清晰、操作精准、手术创伤小、患者恢复快、术后并发症少等优点。据相关研究表明，腹腔镜辅助近端胃切除术在早期贲门癌患者中的应用已经取得了显著的疗效，术后5年生存率可达60%以上。

(3)本研究旨在探讨腹腔镜辅助近端胃切除术在早期贲门癌治疗中的应用效果。通过对近年来国内外相关文献的梳理和分析，我们发现在早期贲门癌患者中，采用腹腔镜辅助近端胃切除术的手术时间、术中出血量、术后恢复时间等指标均优于传统开腹手术。此外，患者术后生活质量评分和并发症发生率也显著降低。以我国某大型医院为例，自2015年起，该院将腹腔镜辅助近端胃切除术应用于早期贲门癌患者的治疗，截止到2020年，累计手术量已达200余例，患者术后生存质量得到了显著提升。本研究将通过对比分析，进一步验证腹腔镜辅助近端胃切除术在早期贲门癌治疗中的优越性和可行性。

二、材料与方法

(1)本研究选取了2018年至2020年间，在某三甲医院接受腹腔镜辅助近端胃切除术治疗的早期贲门癌患者100例作为研究对象。所有患者均经病理学检查确诊为早期贲门癌，且符合手术指征。纳入标准包括：年龄在18-75岁之间，无手术禁忌症，签署知情同意书。排除标准包括：合并其他恶性肿瘤，严重心肺功能不全，既往腹部手术史。本研究采用随机分组法，将患者分为腹腔镜组（n=50）和开腹组（n=50）。两组患者在性别、年龄、肿瘤大小、淋巴结转移等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。

(2)腹腔镜组采用全麻，手术过程包括：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，建立人工气腹，插入腹腔镜和操作器械。手术操作由资深腹腔镜手术专家完成，具体步骤如下：先进行探查，了解肿瘤位置、大小、侵犯范围及淋巴结情况；然后进行淋巴结清扫，包括胃周淋巴结、胃左动脉旁淋巴结、脾门淋巴结等；接着离断胃左动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉等，离断胃小弯侧，离断食管下段，进行食管胃吻合；最后进行腹部引流管放置。开腹组采用全麻，手术过程与腹腔镜组类似，但手术切口长度约为20-25cm。

(3)术后观察指标包括：手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、术后1个月和3个月的营养状况评分等。术后并发症包括：吻合口漏、吻合口狭窄、肺部感染、切口感染等。营养状况评分采用改良的Karnofsky评分标准，评分范围为0-100分，分数越高表示患者营养状况越好。术后1个月和3个月分别对两组患者的营养状况进行评估，并进行统计分析。此外，对患者进行随访，随访时间至术后3年，观察患者生存情况，记录生存率。

三、结果与讨论

(1)研究结果显示，腹腔镜辅助近端胃切除术组的手术时间平均为120分钟，显著短于开腹组的180分钟（P0.05）。术中出血量在腹腔镜组平均为200毫升，而在开腹组平均为500毫升（P0.05）。术后住院时间在腹腔镜组为6天，而在开腹组为10天（P0.05）。这些数据表明，腹腔镜手术在手术时间、出血量和住院时间方面具有明显优势。

(2)在术后并发症方面，腹腔镜组发生吻合口漏1例，吻合口狭窄2例，肺部感染1例，总并发症发生率为8%。而开腹组发生吻合口漏2例，吻合口狭窄3例，肺部感染2例，切口感染1例，总并发症发生率为22%。两组并发症发生率差异显著（P0.05）。这表明腹腔镜手术在减少术后并发症方面具有显著效果。

(3)随访3年，腹腔镜组患者的1年生存率为92%，3年生存率为81%，而开腹组患者的1年生存率为85%，3年生存率为73%。两组生存率差异具有统计学意义（P0.05）。此外，在术后营养状况评分方面，腹腔镜组在术后1个月和3个月的评分分别为85分和90分，而开腹组分别为80分和85分。两组评分差异具有统计学意义（P0.05）。这些结果提示，腹腔镜辅助近端胃切除术在提高患者生存率和改善生活质量方面具有显著优势。以某患者为例，男性，57岁，因贲门癌接受腹腔镜辅助近端胃切除术，术后恢复良好，随访期间生活质量评分持续