颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的应用课件.ppt

颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的应用体会

病史情况：患者某某，男性，43岁，因“头部外伤后昏迷3小时”入院。伤后即刻出现意识障碍。来院时呈昏迷状，潮式呼吸，口唇发绀，很快出现自主呼吸停止，急诊抢救室予气管插管，呼吸机辅助呼吸。T38.0℃,P143次/分，BP223/105mmHg,深昏迷，GCS＝3-4′，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，直接、间接对光反射消失。眼球固定，左侧外耳道有活动性溢血。颈抵抗，四肢无自主活动，双侧巴氏征阳性。

影像学评估：

诊断：1.特重型闭合性颅脑损伤1.1左枕、桥脑小脑角硬膜下血肿（冲击部位）1.2左枕骨骨折向中前颅底延伸1.3双侧额叶脑挫裂伤（对冲部位）1.4原发性脑干伤（中脑平面）1.5创伤性蛛网膜下腔出血1.6梗阻性脑积水（梗阻平面在IV脑室水平）1.7创伤性脑室出血

治疗的策略

1.幕上颅压明显增高，梗阻性脑积水，基底池受压消失。2.幕下血肿占位明显，第IV脑室受压消失，小脑扁桃体疝形成。*“致危重者予以先处理”原则，决定优先行后颅窝血肿清除及减压。

能按计划执行吗？

治疗过程

3.实行右侧额角穿刺置入脑室颅内压监测导管。4.连接强生Codman颅内压监护仪，测得初始的颅内压为53mmHg,放出1ml后，颅内压下降13mmHg,缓慢放出4ml后，颅内压下降至12mmHg，此时经有创动脉导管测得平均动脉压为80mmHg，间接计算测得脑灌注压为68mmHg。5.目的达到！？还需要再开吗？

9.综合性治疗包括高渗性治疗（注意电解质及BNP、血浆渗透压的监测）。体温的控制（冰毯、冬眠药物）呼吸机的使用，避免高碳酸血症、低氧血症的出现。应激性高血糖的处理。血性脑脊液的外引流、脑血管痉挛的解除。早期肠内营养及免疫营养的应用。扩容及神经营养药物等

预后：

心得与体会：颅内压是指颅腔内容物对产生的颅壁的压力，以脑脊液压力为代表。颅内压增高特别是难以控制的颅内高压是导致重型颅脑损伤患者死残的主要原因。ICP监护可以在由于颅内压增高引起的继发性脑创伤出现之前检测到颅内压力的变化，故其对重型颅脑损伤的治疗机管理有最积极的影响。

心得与体会：颅内压监测指征：1、重型颅脑外伤（GCS=3～8分）、头部CT扫描异常（血肿、脑挫裂伤、脑水肿、基底池受压、脑室系统变窄等）；2、头部CT正常时若患者年龄〉40岁、收缩压〈90mmHg、单侧或双侧锥体束征阳性时也应考虑行颅压监测。3、轻型、中型脑外伤（GCS=9～15分）时，不应常规使用颅压监测，但对某些CT显示有占位性损伤的清醒患者也可考虑进行颅压监测

心得与体会：脑室内ICP监测被称为ICP监测的“金标准”。还可以脑室外引流。脑室内给药。有一定的缺点。总体来说“瑕不掩瑜”。

心得与体会：ICP升高的常见原因：1.体位（头位、颈部扭曲）2.躁动、护理操作3.内环境失衡（电解质紊乱、高碳酸血症）4.高热5.颅内出血、脑水肿加重。

心得与体会：控制ICP的阶梯式疗法。意图以创伤性小的干预措施，达到理想的ICP控制。强生Codman颅内压监护压提供的准确可信度高监测数据，使得这一疗法成为现实。

心得与体会：ICP的监测可以严密监测ICP，间接计算出CPP。并可根据其结果有效干预ICP增高。维持恰当的CPP。是治疗重型颅脑损伤最为重要的环节。