颈部血管超声规范.pptVIP

二维灰阶扫查（基础）彩色多普勒显像（补充）多谱勒频谱分析检测步骤右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉均从起始段开口处自下而上连续观察。测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。a内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。b中膜：低回声，平滑肌细胞。c外膜：强回声带，致密结缔组织。测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm））二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面：检测步骤检测步骤3观察有无斑块，a斑块的部位：b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。横断面前壁内侧外侧后壁前内后内前外后外c斑块的回声：低回声强回声等回声不均回声（不同回声大于20%）d斑块的形态：e斑块纤维帽是否完整。不规则形规则形溃疡形（火山口样）残余管径，计算狭窄程度。02观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径，01检查步骤CDFI常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。仪器的调节取样框的角度≤600彩色增益重复脉冲频率低回声斑块与彩色充盈血流方向与彩色翻转生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）注意事项CDFI正常颈动脉多普勒检测取样部位颈总动脉颈内动脉颈外动脉锁骨下动脉椎动脉01常用的测量参数PSV、EDVRIPSVST/PSVDIS02频谱宽度与频窗03多普勒频谱分析多普勒频谱分析狭窄的血流频谱特点频窗消失，涡流，湍流血流速度节段性改变近段高阻狭窄处流速增快远段低速低搏动狭窄处血流频谱峰时后延PSVST/PSVDISST狭窄处，DIS狭窄处远端颈内、外动脉检测鉴别颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特点无分支有分支检测部位后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导性震颤性血流波形正常IMT1.0mm增厚IMT≥1.0mm内中膜增厚IMT≥1.5mmIMT周边IMT50%斑块的测量定义顶部(纤维帽)--胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性体部(核心部)—细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化基底部—内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润肩部斑块的构成颈动脉内中膜增厚与斑块的定义颈动脉狭窄的分级0-49%50-69%70-99%闭塞局部管径减小收缩期血流速度125cm/s，舒张期40cm/s，狭窄段流速与远段流速比值2.00-49%局部管径减小收缩期血流速度125cm/s、230cm/s，舒张期40cm/s、100cm/s，狭窄远端血流频谱无低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值2.0、4.0(宣武医院推荐收缩期血流速度为150cm/s、230cm/s)50-69%颈动脉狭窄的分级及超声特征局部管径减小(≤1.5mm)0102030470-99%五彩相间的紊乱血流流速异常，收缩期血流速度230cm/s，舒张期100cm/s，狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为230cm/s)颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速代偿增快。颈动脉狭窄的分级及超声特征管腔充填22%远端血流出现低搏动血流信号40%闭塞血管内血流消失38%闭塞颈动脉狭窄的分级及超声特征颈部血管超声规范化检测

解剖学基础主动脉弓左椎动脉右椎动脉左颈总动脉右锁骨下动脉无名动脉右颈总动脉左锁骨下动脉010203解剖学基础颈总动脉030201颈内动脉颈动脉球部（颈内动脉起始处局部扩张的部位）颈外动脉椎动脉分段解剖学基础开口颈段椎间隙段枕段颅内段平卧01头枕舒适02颈部放松03稍倾向对侧04检查体位线阵探头凸阵探头分辨力高，可视范围小，穿透力差分辨力低，可视范围深，穿透力强线阵凸阵联合使用。探头选择