脑瘫的早期诊断.pptVIP

脑瘫和0-1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。1通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格和智力检查，可早起做出脑瘫的诊断。20-1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法，结合我国医学工作者近10余年来应用的经验，适当修改制定的。此方法共有52项，是比较全面实用有效的测查方法。但是作为临床应用不够简便。通过实践，参考Amil-Tison和JulieGosselin（2001）的资料，制定了20项简化检查方法。20项检查方法和判断标准1、对红球追踪婴儿仰卧，头在正中位直径10cm红球，距小儿眼前20cm处轻晃小儿注意，慢慢向左、右弧形移动观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况视听反应正常：1个月小儿眼球能追视，但头不能转动2个月眼和头转动左、右可达到各45度3-4个月追视左、右各90度，即转动180度异常：不能注视或追视、砖头范围小婴儿仰卧，头在正中位01检查者和小儿面对面，距离20CM02发出柔和的声音，吸引小儿注意03检查者分别向左、右移动头部04观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况判断同对红球追踪052、对人脸追踪婴儿仰卧位，头在正中位摇铃等在小儿视线外距左、右耳7-8cm处连续摇动观察小儿反应正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头）4个月小儿头能转向声源异常：对声音无反应、转头范围小3、对声音反应4、非对称性紧张性颈反射婴儿仰卧位头转向一侧表现射箭样姿态（即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反）正常1-4个月，可有也可无异常5个月后存在不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。新生儿的手通常是握拳012个月后大部分时间手张开02拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内03正常041-2个月可有握拳05异常063个月持续手握拳074个月无握拳08拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内095、持续手握拳6、拉坐姿势和头竖立婴儿仰卧位，头正中位检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉小儿到45度，观察抬头情况再拉到坐位，观察小儿竖头情况正常1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒2-3个月拉起时头轻微后垂，可竖头15秒以上4个月小儿拉起时头和躯干直线抬头，竖头稳，可左右转头看异常1个月小儿不能竖头2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头*肌张力的评价“头背屈角（拉坐）围巾症前臂弹回下肢弹回股角（大腿间的夹角70-130）耳根试验小儿脑瘫0-1岁神经运动及脑瘫早期诊断概论定义：脑瘫（CP）指胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等。脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。01发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损害所致。02非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。03永久性：不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运动障碍。脑瘫定义三要素肌张力异常：持续手握拳；俯卧抬头和手支撑；拉坐姿势和头竖立；围巾征；内收肌角；腘窝角；足背屈角。01反射异常：非对称性紧张性颈反射（ATNR）；侧面支撑反应；降落伞反应；膝反射。02姿势异常：俯卧位悬垂反应；立位悬垂反应。03运动发育落后：听觉反应；视觉追踪说话人脸；视觉追踪红球；翻身，手主动抓握；独坐；主动爬。04脑瘫运动障碍的主要特点出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。围产期：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、分娩外伤等。出生后：头外伤、CNS感染、营养障碍、持续抽搐等。最常见的原因：窒息、早产、重症新生儿黄疸。脑瘫的原因基底神经节变性--手足徐动C影响小脑--共济失调F丘脑及深层皮质的坏死--痉挛性瘫、智力低下、惊厥B皮层及皮层下、出现白质软化--痉挛性瘫、感觉障碍D脑室周围白质软化--锥体束受损下肢瘫E基本病理变化--大脑皮质神经细胞变性坏死、软化、纤维化、萎缩、髓鞘化延迟、脑白质减少、以及由于各种先天畸形A脑瘫的病理痉挛型手足徐动型强直型共济失调型震颤型不随意运动型肌张力低下型混合型脑瘫的临床分型神经发育学基础知识反射发育运动发育反射发育正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间里会陆续出现了一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的反射。与浅、深反射不同，该类反射与人体的运动发育过程密切相