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自我鉴定

今年四月我有幸来到南京医科大学第二附属医院，在重症医学科内

进修学习。突然间感觉时间过的很快,在这短短的半年时间，我从刚来时

候的彷徨，到现在知道自己的努力方向和目标。我收获颇丰，圆满完成

了进修学习任务，达到了预期目的。首先我要感谢孙伏喜主任领导下的

重症医学科内所有的人员对我的关心照顾。

南医大二附院ICU共设有床位25张，平时床位利用率接近100%，其

综合性比较强，收治有重症感染及感染性休克、消化道大出血、心胸

（如心脏瓣膜修补、置换、主动脉夹层手术等）等重大手术后、重度脑

卒中、多发复合创伤、多脏器功能不全等，科室里学习氛围很浓，虽然

工作压力大，大家都有很好的排解方法。

ICU是一个比较新的学科，我院的ICU已经有了一定的规模，但总感

觉缺少点什么，短短的半年时间，让我对重症医学科有的更深的认识和

了解，也对自己的不足有了充分认知，发现自己的不足，知道了下一步

我该怎么做。ICU是集医疗、教学、科研一体的科室，技术力量比较雄

厚，专业诊疗设备先进齐全，极大的开阔了我的视野，他们现有最基础

的监护仪、微量泵（输液泵和注射泵）、营养泵、输液系统、心电图

机、除颤仪、胸部物理震颤仪、物理降温毯、复温设备等，还有床旁超

声、脑电图机、CRRT机，IABP机、PICCO、有创呼吸机、无创呼吸机、

高流量呼吸机、血气分析仪、纤支镜、呼气末CO2监测、体外心脏起搏

器等。

ICU由于病人的特殊性，督促全体医护对所有病人病情都了解，在科

室工作时，对病患的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预

后，严格参照各种指南工作。相比较下，我发现自己对ICU相关的知识

储备严重不足。我是带着一定的目的及问题来进修的，很多问题都得到

了很好的答案。

1.医患沟通是个避不开的问题，怎么让患者和家人满意，也是ICU

追求的目标。ICU的患者普遍病情重，存在精神上和肉体上的双层痛苦，

镇痛镇静显得特别重要，满意的镇痛镇静，可以在不掩盖病情观察的同

时，让患者达到最舒服的状态，减少应激刺激，促进恢复，艾贝宁是目

前被推荐的较理想的镇静药物，同时有着轻微的镇痛作用，可以很好的

镇静、易唤醒、副作用少等优点，配合瑞芬太尼或者芬太尼镇痛一般可

以达到满意效果。

2.他们有着浓厚的学习氛围和探索精神，不断激励着我尽快地掌握

新的理论知识及技术。通过这次难得的学习机会，我对重症病人的监护

技术有了新的认识，包括有创血压、无创血压、swan-ganz导管肺动脉压

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的监测、肺动脉嵌顿压、中心静脉压力、膀胱压力监测、心排量、肺

水、外周阻力、气管插管气囊压的管理等。我要将我在医学院见到的与

我们医院所不同的地方以最好的选择方法运用到工作中去，并把好的作

风和经验带到工作中，以提高我们的工作质量。

3.ICU经常碰到各种原因导致的呼吸心跳骤停的病人，除了简单的心

肺复苏支持，有很多时候我们会碰到特殊的病人，问题复杂的病人我们

该怎么办？颈部外伤制动对气管插管的要求就比较高，肋骨骨折的病人

如何复苏？虽然有检索过相关文章，但那始终是纸上谈兵，可视的喉镜

加上娴熟的插管技术，很好的避开颈部损伤的问题，可以尽快开放气

道，多发肋骨骨折的病人，虽然有开胸心脏按压，但总觉得操作起来的

实用性不强；原来还有腹部心肺复苏提拉仪器，开腹挤压胸腔等复苏方

法，比较实用有效。还有心肺复苏机可以很好的解放医生和护士，同时

可以很好的保证心肺复苏效果。心脏骤停病人，尽早亚低温治疗，维持

24小时，可以很好的保护脑功能等。

4.呼吸衰