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肺痿的中医辨证和治疗

肺痿，指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫为主症。

《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》说；“寸口脉数，其人咳，口中

反有浊唾涎沫……为肺痿之病。”

病名释义；

肺指肺叶，痿义同萎。草木枯槁不荣曰“萎”，引伸到肺病，肺叶失润，不能

发挥正常功能者曰“肺痿”，属于人体生病之萎证，故去“帅”从“广”，名为

“肺痿”。清．尤在泾《金匮要略心典．肺痿肺痈咳嗽上气》篇注云；“痿者萎

也，如草木之枯而不荣。用形象比拟之法以释其义。

[历史沿革)

本病病名首见于东汉《金匮要略。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇，篇中对肺

痿的主症特征、病因、辨证、治疗，做了较为系统的介绍。历代医家多在金匮的

基础上予以引伸阐述，明确指出总属肺虚不尽之疾，认为该书篇中的麦门冬汤即

为治虚热肺痿而设，《千金。肺痿门》出甘草干姜汤、生姜甘草汤以治虚寒肺痿，

《外台秘要。肺痿门》倡用炙甘草汤以治肺痿涎唾多，心中温温液液者，喻嘉言

《医门法律》对本病的理论认识和治疗原则作了进一步的发挥，此后，有的医家

主张用他创制的清燥救肺汤治疗虚热肺痿，张璐《张氏医通》列有肺痿专篇，详

述证治方药，对临床颇多启迪，叶天士《临证指南医案。肺痿门)对本病的发病

机理及治疗，提出了精辟的论述，指导实践颇有裨益。由于仲景翠后世医家，共

同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，故常与相关疾合并叙述，单独立论者

较少，并且提示肺痈，肺痨，久嗽，喘哮等伤肺，均有转化成为肺痿的可能。如

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《外科正宗．肺痈论》中说s。久嗽劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯

吐瘀脓，声哑咽痛，其候转为肺痿。。指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气，可

以转为肺痿；《外台秘要。咳嗽门》引许仁则论云；。肺气嗽经久将成肺痿，其

状不限四时冷热，昼夜嗽常不断，唾自如雪，细沫稠粘，喘息上气，乍寒乍热，

发作有时，唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤，颜色青白，毛茸，

此亦成蒸。”说明肺痨久嗽，劳热熏肺，肺阴大伤，进一步发展则成肺痿，他如

内伤久咳，或经常喘哮发作，伤津耗气，亦可形成肺痿。为了有利于对本病的系

统了解掌握，故予专篇论述。

(范围）

本篇所论范围，包括肺部多种疾病导致肺叶痿弱不用的慢性虚损性病变，西医

学中某些慢性肺实质性病变属本证，如肺纤维化、肺硬变，肺不张等。凡临床表

现肺痿特征者，均可参照本篇辨证论治。．

《笔花医镜．虚劳》。肺金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。。

[病因病机]

肺为娇脏，喜润恶燥，赖胃(脾)输津以濡润，且为水之上源，主持全身水津的输

布。若津气亏耗，肺失濡养，则肺虚致痿。究其病理成因，可分肺燥津伤和肺气

虚冷两个方面，而以前者为主。

一、病因

本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素，可分为两大类。

(一)肺燥津伤

1．肺痨久嗽一一痨虫蚀肺，虚火灼津、

2．甲竺苎争一一竺卞竺竺’竺三竺罕}肺有燥热一一肺痿

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3．上消曰久一一虚火伤肺，阴津耗竭I羞芒萍菱…一

4。其他热病一一邪热伤津，或因误治。

肺燥津伤所致的肺痿，多由于肺脏自病，气阴重度耗伤而致，如肺痨、肺痈、

上消(消渴病)等。也可因其他温热病证，邪热伤津，灼伤肺叶，或因误治，如过

汗亡津，过度呕吐重伤胃液，或过度利小便而伤津，或由便秘而过用泻下之药，

重伤肺胃之津，以致肺叶干槁失荣，形成肺痿。

(二)肺气虚冷

1。大病久病(如内伤久咳，喘哮等)