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肝脏肿瘤营养支持治疗2024

在我国，肝癌是发病率居第4位，死亡率居第2位的恶性肿瘤。肝癌

患者的营养状况与其疾病的发生发展、预后及抗肿瘤治疗效果密切相

关。营养不良贯穿肝癌患者的整个病程，其发生率高达80%。

一、肿瘤营养备受关注

目前，我国学者对肿瘤营养分子机制、代谢特点进行了大量研究，提

出了肿瘤营养诊疗体系，为个体化营养治疗提供了依据。但是我国肿

瘤营养的发展仍需进一步改进管理模式，最终还营养为一线治疗。

2023年美国癌症研究所发布了《PDQ癌症信息》，这说明在国外肿

瘤营养也受到持续关注。

2020年我国发布的《肿瘤免疫营养治疗指南》中推荐意见提出，上消

化道肿瘤手术患者，无论术前营养状况如何，推荐围手术期应用免疫

营养治疗。

2022年发布的《肿瘤放射治疗患者营养治疗指南》围绕肿瘤放疗患者

放疗前、放疗中、放疗后不同阶段的营养评估、营养教育、营养途径

和通路、营养素供给等具体问题进行了证据分析和推荐意见。

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▲放疗前患者的营养评估和治疗

▲放疗中患者的营养评估和治疗

▲放疗后患者的营养评估和治疗

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外科方面，肝脏部分切除、移植等术后营养问题也受到持续关注。

《肌少症和肌脂肪变性对肝细胞癌根治性切除术患者短期和长期预后

的作用》证实了肌脂肪变性对肝癌切除术治疗患者的预后起到重要作

用。

《肌少症HIBA评分预测肝移植等待名单患者肌少症发病率和死亡率》

在危重病人、结肠癌、老年人群、CKD、糖尿病和移植患者中研究发

现，肌酐/胱抑素C比例可以用于诊断肌少症。

预测模型HIBA评分=Malex1.707+BMIx（-0.290）+ChildPughx

（0.346）+肌/CysCx（-3.193）+5.5，ROC曲线下面积是0.862。

在多变量竞争风险分析中，肌少症HIBA评分和MELD-Na是死亡率

增加的独立危险因素。因此，肌少症HIBA评分是一种易于使用、可

重复、客观的诊断肌少症的工具，与等待肝移植患者的死亡率相关。

《术前预后营养指数和中性粒细胞/淋巴细胞比值对接受肝切除术的

HCC患者的预后作用》的回顾性研究得出，NLR和PNI[PNI=血清白

蛋白（g/L）+5x外周血淋巴细胞总数（x109/L）]是影响OS（总生存

率）的独立预后因素，PNI是影响RFS的独立预后因子，两者联合应

用可以提高OS和RFS的预测效能。

《炎症-免疫-营养评分对肝细胞癌患者术后生存和复发的预后意义》

研究将hsCRP（≤2.47mg/L，0分；≤11.33mg/L，1分；11.33mg/L，

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2分）、LYM（1.60x10/L，0分；≤1.60x10/L，1分；≤0.84x10/L，

999

2分）和ALB（39.8g/L，0分；35.2g/L，1分；≤35.2g/L，2分）

的分数相加以获得炎症-免疫-