脑血管疾病教学.ppt

脑出血【影像表现】CT表现急性期:脑内类圆形或片状高密度灶，CT值50－80Hu，血肿可破入脑室或蛛网膜下腔，水肿轻。吸收期:血肿密度逐渐降低，呈等密度，出现融冰征象，占位效应、水肿减轻，增强扫描呈环形或梭形强化。慢性期(囊变):病灶呈圆形或裂隙状低密度。脑出血【影像表现】MRI超急性期:T1WI等、低及略高信号，T2WI等信号或信号略不均匀脑出血急性期:T1WI略低或等信号，T2WI核心层和核外层呈低信号，核心层更明显，水肿明显。脑出血早期:T1WI中心等信号，外周高信号，渐向中心扩展，T2WI低信号。晚期:T1WI、T2WI高信号，水肿、占位渐轻。早期:T1WI、T2WI高信号，周围含铁血黄素环T1WI等T2WI低信号，水肿、占位消失晚期:T1WI低T2WI高信号，周围仍见低信号含铁血黄素环3、亚急性期:4、慢性期:亚急性期亚急性期或慢性出血脑出血脑出血慢性出血脑出血小脑出血脑出血课间休息－休息一会！四、蛛网膜下腔出血概念：蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。有外伤性和自发性。自发性中以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和动静脉畸形最多见。以成人40岁左右发病最多，男性稍多。多伴发性头痛是先驱症状。患者活动时起病多见，突感剧烈头痛、烦躁不安、意识障碍或抽搐，脑膜刺激征阳性。昏迷常较浅，持续时间较短。出血后常有一段时间发热、血压升高，脑脊液呈血性。【临床表现】蛛网膜下腔出血【检查方法的选择】CT是检查蛛网膜下腔出血首选。24小时以内显示率可达90﹪。3天后检出率不到50﹪。MRI的FLAIR序列可显示急性和亚急性期蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血【病理生理基础】脑底部、脑沟内蛛网膜下腔含血。可见局部或广泛脑水肿。镜下见动脉呈不同程度的不规则变性，纤维增生和坏死。CT:蛛网膜下腔出血的CT直接征象表现为脑沟、脑池密度增高，出血量大时呈铸型。01MRI：急性期多阴性，亚急性期可见局限性T1WI及FLAIR呈高信号。慢性期T1WI、T2WI见极低信号线条影，代表含铁血黄素沉积。02【影像学征象】蛛网膜下腔出血CT蛛网膜下腔出血MRI蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指动脉限局性扩张或向外膨出。绝大多数动脉瘤都是先天性的，位于大脑基底部，通常累及Willis环的前半。动脉瘤在没有长大到侵及邻近结构如视神经和动眼神经以前，通常不会出现症状。动脉瘤真正破裂时，蛛网膜下腔出血，常常是致命的。概念：五、动脉瘤动脉瘤【临床表现】中年人发病多见，动脉瘤破裂约90﹪发生在30-70岁，临床可无症状或仅有头痛发作。动脉瘤破裂一般有3种临床表现：1、用力、激动等情况下，血压升高而发病，呈剧烈头痛后马上昏迷；2、剧烈头痛、恶心呕吐，过一段好转或昏迷；3、极少患者无头痛等先兆，仅有意识障碍。动脉瘤1【病理生理基础】动脉瘤破裂出血与大小相关，＜5mm的较少破裂，＞8mm的破裂常见2【检查方法的选择】3DSA是诊断动脉瘤的金标准。4CTA可显示约2mm的动脉瘤，且较好显示动脉瘤瘤颈，5mm动脉瘤显示较佳。5MRA可显示5mm以上的动脉瘤，不如DSA及CTA。6CT动脉瘤动脉瘤【影像学征象】（一）CT表现1、动脉瘤表现与瘤腔内有无血栓有关。1）、无血栓的动脉瘤较小时平扫可以无阳性发现。较大时，平扫呈圆形高密度区，增强是呈明显均匀性强化。CTA显示瘤体与动脉相连。2）、动脉瘤伴部分血栓形成呈圆形阴影，中心或偏心高密度，中间为等密度，周围为高密度，分别代表动脉瘤内腔、动脉瘤血栓及动脉瘤外层纤维囊壁。增强扫描，中心和囊壁明显增强，称为靶征。动脉瘤动脉瘤内完全被血栓组织充满平扫呈等密度影，增强时只出现囊壁强化。巨大动脉瘤可出现占位效应，如脑室受压、移位等，但动脉瘤周围均无水肿。除薄壁动脉瘤外有时瘤壁可见弧线状钙化影。动脉瘤破裂后，CT多能显示瘤体，但可出现出血、梗死、水肿及脑积水，甚至可出现脑疝等。常造成蛛网膜下腔出血，形成脑内血肿或破入脑室。动脉瘤MR表现无血栓者，在T1及T2WI上圆形及椭圆形、梭形无信号区，边界清、锐利，有时见载瘤动脉；有血栓者，在T1及T2WI上均为混杂信号。MRI动脉瘤第四节脑管疾病吉林大学第一医院放射科赵国库第四节脑血管疾病概念：凡是由脑血管疾病因起的功能障碍，通称为脑血管疾病。急性脑血管疾病，又称为脑血管意外或卒中。1、缺血性卒中－血栓栓