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第七章肿瘤介入及综合治疗
杜耀明
山西省汾阳医院
第一节肿瘤的综合介入治疗
l定义:
肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导
下,经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和
治疗的技术,
肿瘤介入分类
血管内介入包括:经导管动脉灌注术和经导
管动脉栓塞术。
非血管内介入包括:无水乙醇消融术、射频
l消融术、微波消融术、氩氦刀、高能聚焦超
l声和粒子植入术等。
一.血管内介入
经导管血管内栓塞和灌注术(TranscatheterArterial
Chemoembolization,TACE)主要特点是阻断肿瘤血供的同时
用化疗药物局部注射,机制主要是阻塞靶血管使肿瘤产生缺血坏
死,从而达到“饿死”和“药死”肿瘤的目的。
二.非血管内介入
1.无水乙醇消融术:在超声或CT引导下直接将乙醇注入
肿瘤中央,使肿瘤细胞及附近血管内皮细胞迅速脱水蛋
白质变性凝固,导致肿瘤细胞坏死/缺血。即:“醉死”
肿瘤。主要临床应用:肝癌。
射频消融术:射频肿瘤消融术的原理是在CT、超声的引导下,将
多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位,射频消融仪将射频脉冲
能量通过多极针传导到肿瘤组织中,使肿瘤组织产生局部高温
(70℃——95℃),从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散
的组织凝固坏死的目的。即:“烧死”肿瘤。目前临床应用较多
的是:肝癌、肺癌、肾癌等。
微波消融术:在CT、超声等影像设备监控等特点下,用专门的治
疗针经皮肤穿刺进入肿瘤内,利用微波炉一样的原理,使肿瘤组
织局部在几分钟内达到70℃以上的温度,引起肿瘤靶组织发生凝
固性坏死。即:“烧死”肿瘤。目前临床应用较多的是:肝癌、
肝血管瘤、外周型肺肿瘤、肾肿瘤、子宫肌瘤等。
氦刀:在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿
瘤体内,首先启动氩气,在15秒内将病变组织冷冻至零
下140℃~170℃;关闭氩气,再启动氦气,可使病变
组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行
快速热疗。此种冷热逆转疗法,对病变组织的摧毁尤为
彻底。即:“冻死”肿瘤。目前临床应用较多的是:肝、
肺、乳房、子宫、肾、前列腺癌。
子植入术:又称肿瘤体内粒子刀、内放疗或组织间放疗或近距离
治疗。是指将封密放射源放入肿瘤组织内,通过放射性粒子持续
释放射线来达到杀伤肿瘤的目的,使肿瘤得到最大照射(调强)周
围正常组织受到尽可能小的照射(适形)。即:“照射”死肿瘤。
目前临床应用较多的是:肝癌、肺癌、胰腺癌等。
能聚焦超声(HIFU):高能聚焦超声波与生物组织相互作用后
产生的热效应、空化效应等生物效应来治疗病变组织,即:“烧
死”肿瘤。目前临床应用较多的是:晚期、复发、不能再次手术
的实质性肿瘤(如腹腔、盆腔以及体表肿瘤)。另外对于良性疾病,
如:子宫肌瘤、前列腺增生等治疗效果亦显著。
l其他综合治疗
1.分子靶向治疗:分子靶向药物(moleculartargeteddrug)
是近年来,能够特异性作用于肿瘤发生发展中起关键作用的靶
分子及其调控的信号传导通路,如血管内皮生长因子
(VEGF)、表皮生长因子受体(EGFR)、肿瘤坏死因子a
(TNF-a)等,从而达到靶向治疗肿瘤目的。
生物治疗:应用生物学方法改善宿主个体
对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗,主
要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫治
疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤细
胞(CIK)、免疫核糖核酸、白细胞介素-
2、干扰素等,基因治疗包括仰癌基因治
疗、自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
放射免疫治疗:目前,是利用单克隆抗体
(mAb)为载体,耦联放射性核素特异性杀
伤肿瘤细胞的导向治疗。利卡汀(碘〔131I〕
-美妥昔单抗)中美妥昔单抗特异性结合到
肝癌
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