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肿瘤介入及综合治疗PPT.ppt

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第七章肿瘤介入及综合治疗

杜耀明

山西省汾阳医院

第一节肿瘤的综合介入治疗

l定义:

肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导

下,经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和

治疗的技术,

肿瘤介入分类

血管内介入包括:经导管动脉灌注术和经导

管动脉栓塞术。

非血管内介入包括:无水乙醇消融术、射频

l消融术、微波消融术、氩氦刀、高能聚焦超

l声和粒子植入术等。

一.血管内介入

经导管血管内栓塞和灌注术(TranscatheterArterial

Chemoembolization,TACE)主要特点是阻断肿瘤血供的同时

用化疗药物局部注射,机制主要是阻塞靶血管使肿瘤产生缺血坏

死,从而达到“饿死”和“药死”肿瘤的目的。

二.非血管内介入

1.无水乙醇消融术:在超声或CT引导下直接将乙醇注入

肿瘤中央,使肿瘤细胞及附近血管内皮细胞迅速脱水蛋

白质变性凝固,导致肿瘤细胞坏死/缺血。即:“醉死”

肿瘤。主要临床应用:肝癌。

射频消融术:射频肿瘤消融术的原理是在CT、超声的引导下,将

多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位,射频消融仪将射频脉冲

能量通过多极针传导到肿瘤组织中,使肿瘤组织产生局部高温

(70℃——95℃),从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散

的组织凝固坏死的目的。即:“烧死”肿瘤。目前临床应用较多

的是:肝癌、肺癌、肾癌等。

微波消融术:在CT、超声等影像设备监控等特点下,用专门的治

疗针经皮肤穿刺进入肿瘤内,利用微波炉一样的原理,使肿瘤组

织局部在几分钟内达到70℃以上的温度,引起肿瘤靶组织发生凝

固性坏死。即:“烧死”肿瘤。目前临床应用较多的是:肝癌、

肝血管瘤、外周型肺肿瘤、肾肿瘤、子宫肌瘤等。

氦刀:在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿

瘤体内,首先启动氩气,在15秒内将病变组织冷冻至零

下140℃~170℃;关闭氩气,再启动氦气,可使病变

组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行

快速热疗。此种冷热逆转疗法,对病变组织的摧毁尤为

彻底。即:“冻死”肿瘤。目前临床应用较多的是:肝、

肺、乳房、子宫、肾、前列腺癌。

子植入术:又称肿瘤体内粒子刀、内放疗或组织间放疗或近距离

治疗。是指将封密放射源放入肿瘤组织内,通过放射性粒子持续

释放射线来达到杀伤肿瘤的目的,使肿瘤得到最大照射(调强)周

围正常组织受到尽可能小的照射(适形)。即:“照射”死肿瘤。

目前临床应用较多的是:肝癌、肺癌、胰腺癌等。

能聚焦超声(HIFU):高能聚焦超声波与生物组织相互作用后

产生的热效应、空化效应等生物效应来治疗病变组织,即:“烧

死”肿瘤。目前临床应用较多的是:晚期、复发、不能再次手术

的实质性肿瘤(如腹腔、盆腔以及体表肿瘤)。另外对于良性疾病,

如:子宫肌瘤、前列腺增生等治疗效果亦显著。

l其他综合治疗

1.分子靶向治疗:分子靶向药物(moleculartargeteddrug)

是近年来,能够特异性作用于肿瘤发生发展中起关键作用的靶

分子及其调控的信号传导通路,如血管内皮生长因子

(VEGF)、表皮生长因子受体(EGFR)、肿瘤坏死因子a

(TNF-a)等,从而达到靶向治疗肿瘤目的。

生物治疗:应用生物学方法改善宿主个体

对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗,主

要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫治

疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤细

胞(CIK)、免疫核糖核酸、白细胞介素-

2、干扰素等,基因治疗包括仰癌基因治

疗、自杀基因治疗、免疫基因治疗等。

放射免疫治疗:目前,是利用单克隆抗体

(mAb)为载体,耦联放射性核素特异性杀

伤肿瘤细胞的导向治疗。利卡汀(碘〔131I〕

-美妥昔单抗)中美妥昔单抗特异性结合到

肝癌

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