腰腿痛诊治的历史与现状.ppt

高位间盘突出1/3腰痛后?肌力?鞍区感觉?添加标题小便及性功能?添加标题1/3股神经牵拉、1/3坐骨N痛添加标题2/5大腿前面痛添加标题1/2膝反射?添加标题症状模糊多变添加标题造影或MRI确诊添加标题治疗影像突出大小、椎管病理经济能力病人年龄、职业、病程、症状、体征、医院技术、设备方法多，综合考虑治疗方法牵引椎间盘切除术经皮穿刺抽吸显微椎间盘切除术溶核术椎间盘镜腹腔镜下间盘切除术人工椎间盘的应用椎间融合器的应用牵引添加标题椎间盘内压?01添加标题45岁??避免采用03添加标题神经根刺激?02添加标题突出物偏中央者?牵引后症状加重04经皮穿刺髓核抽吸术作用机理直接椎间盘内减压?神经根刺激?减小突出物数量?缓解症状适应症禁忌症单纯性腰椎间盘突出症单击此处添加正文。合并椎管狭窄、腰椎不稳单击此处添加正文。复发性突出单击此处添加正文。神经根粘连明显者单击此处添加正文。游离型或中央型突出并发症神经根损伤腰肌血肿椎间盘感染血管、内脏损伤残余突出或复发单击此处添加大标题内容溶核术原则正确选择病人——早、轻、未破正确的手术方法——X光机下操作正确估计效果——合适病人效果好合并症剧痛感染粘连?过敏、瘫、失明DCAB禁忌症过敏添加标题纤维环已破髓核游离添加标题并椎管狭窄添加标题髓核突出过大添加标题肌力明显减退添加标题术后突出复发添加标题手术抑或保守？PART1为什么要保守？CBA80%可以成功不开刀会好的病人可忍耐的为何不开刀会好？突出间盘可以干枯突出间盘可以回去间盘突出可以回复突出小的休息会缓解的纤维环未破年纪轻的病史短的间盘突出不可回复死顶?干枯变小时间长?病人能耐受为什么要手术？非手术突出间盘回不去1无法忍受保守方法2手术指征纤维环已破、游离回不去合并粘连、不稳、椎管狭窄已有肌无力、小便及性功能障碍不堪耐受太痛、太长、突出太大术前定位钢线定位基本准美蓝定位基本准插针定位最准L3/4很必要术中最重要畸形要除掉切口大小为小而小01为大为妙02按实际需要03椎板切除知多少CBA开窗虽好全椎板有时需要足够显露即可间盘切除方法环钻还是尖刀？够宽用钻窄小用刀尽量彻底过深危险间盘切除多少合适？添加标题年纪轻，髓核浆糊状，耐心搔刮01添加标题老年人，间盘突出小硬尖，清除突起即可03添加标题中年人，髓核成块，块状取出再搔刮02添加标题游离型，取出后清除出口即可04手术时间5h未必好2h有时需要不应为少而少按手术需要DCAB术后引流CBA引流益多弊少硬膜破不引为好不引流也无错脊柱炎症化脓性TB布氏杆菌感染强直性脊柱炎脊柱畸形先天性畸形侧弯椎弓裂、滑脱腰骶角??50?脊柱退变椎间盘突出症01腰椎管狭窄症02退行性腰椎滑脱03退行性腰椎失稳症04肥大性脊椎炎05退行性侧弯06其它脊柱疾患或原因单击此处添加小标题外伤单击此处添加小标题骨软骨炎（骨骺炎）休门氏菌单击此处添加小标题肿瘤单击此处添加小标题小关节紊乱单击此处添加小标题骨质疏松性腰痛单击此处添加小标题精神性腰痛常见原因退行性病变最常见者腰椎间盘突出症腰腿痛混乱担忧腰椎间盘突出症诊治的混乱原因水平不高添加标题广告误导添加标题添加标题游医搞鬼动机不良添加标题担忧原因大量群众受骗经济负担加重合并症增多谬误战胜真理对策01020304提高水平添加标题端正医风添加标题批判庸医添加标题正确引导添加标题以症状思病变以体征寻病根以影像求证实有矛盾逐一辩腰椎间盘突出症诊治现状错误屡见手术普通疗法多变发病常见骨科门诊1/3添加标题添加标题添加标题添加标题椎间盘功能保持脊柱长度联结椎体、维持脊柱运动吸收震荡、保护椎体保持小关节和椎间盘距离保护脊髓症状体征影像学诊断症状（一）腰痛伴腿痛95%22%腿痛腰不痛可以是40%腰痛腿不痛多不是38%痛的部位痛不过膝非放射68%症状（二）痛的性质