糖皮质激素共识.ppt

移植肾存活率比较甲泼尼龙组肾丢失亲属肾0，尸体肾20%泼尼松龙组42.9%50%p0.05甲泼尼龙剂量显著低于泼尼松龙CsA及其谷浓度两组间无差异甲泼尼龙组血肌酐和尿素氮浓度均略低于泼尼松龙组副作用比较01定义06分类和选择05药代动力学02分泌和调节04药理作用07临床应用注意事项10在肾脏病的应用09激素治疗反应的判断03作用机制08用药方法有以下情况一般不使用活动性消化性溃疡肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血新近接受胃肠吻合术有以下情况时应严格掌握指征严重感染(病毒、细菌、真菌和活动性结核等)严重的骨质疏松严重糖尿病严重高血压精神病青光眼病毒性肝炎01定义06分类和选择05药代动力学02分泌和调节04药理作用07临床应用注意事项10在肾脏病的应用09激素治疗反应的判断03作用机制08用药方法STEP3STEP2STEP1成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d清晨一次顿服，或分次服用逐步减量，减量时也可采取清晨顿服或隔日清晨顿服口服用药肾上腺皮质功能不全发生的程度以及功能恢复的时间取决于持续用药的时间；其次，与剂量、给药时间、频率以及制剂、生物半衰期也有关01短期（不超过5天）大剂量应用，停药后1周内肾上腺功能可恢复；而持续大剂量应用，恢复时间可能需要1年，甚至不恢复03每日给予20～30mg泼尼松，5～7天后出现肾上腺功能不全；而更小剂量的泼尼松出现时间可延长到一个月02010203负反馈抑制下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）内源性糖皮质激素血浓度存在昼夜节律，早晨8点最高，凌晨最低，后者刺激下丘脑和垂体分泌促肾上腺皮质释放激素（CRH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）01清晨顿服后外源性浓度在凌晨最低，对CRH和ACTH分泌的影响最小01糖皮质激素的作用主要与峰浓度有关01清晨顿服的优点和理论依据内源性糖皮质激素的昼夜节律刺激内源性糖皮质激素合成和分泌清晨顿服凌晨血药浓度最低，对HPA的影响最小01严重水肿因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药病情严重应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复1-2个疗程02静脉用药01定义06分类和选择05药代动力学02分泌和调节04药理作用07临床应用注意事项10在肾脏病的应用09激素治疗反应的判断03作用机制08用药方法大部分原发性肾小球疾病间质性肾炎药物导致的急性间质性肾炎部分特发性间质性肾炎部分继发性肾小球疾病狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血管炎和血管炎相关性肾炎肾移植排异反应糖皮质激素在肾脏病中的应用一般建议在肾活检明确病理诊断的基础上结合临床特点确定是否应用糖皮质激素01选择合适的剂量和使用方法02及时评估疗效，观察不良反应，调整治疗方案03在常见肾脏疾病中的应用0102对微小病变性肾病治疗效果较好随着患者年龄增加，疗效有下降趋势微小病变肾病01每日泼尼松1mg/kg（80mg)甲泼尼龙0.8mg/kg（64mg)起始剂量02如足量激素治疗8周未获得完全缓解时，可适当延长足量激素治疗至12-16周，但需注意防治副作用一般足量激素治疗6-8周具体用法MCD激素反应约1/4成人患者治疗15周出现缓解减量到5～10mg/d（甲泼尼龙4-8mg/d）时，至少维持3个月以上维持治疗02√蛋白尿转阴后2周逐渐减量√每2周减去原剂量的5％～10％左右减量01具体用法8周：足量糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d）治疗8周内尿蛋白降至正常范围（完全缓解，0.3g/d）0116周：FSGS02激素敏感激素敏感性判断激素治疗有效，激素减量或停药后2周内蛋白尿复发使用足量，8周无效成人FSGS经过16周泼尼松治疗（1mg/kg/d）后仍未缓解者激素依赖激素抵抗激素敏感性判断患者顺应性不够，实际服药量不足01成人患者激素反应较儿童慢，约1/4于治疗15周缓解03严重水肿患者口服吸收减少，改为静脉用药可能有效02CTX和CsA均可选择，非随机对照研究显示停药后复发率CsA稍高。MMF和FK506也是选择之一04复发MCD的治疗1首先应除外继发性疾病2对于原发性MN