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早期复极综合征

过去现在将来

邵逸夫医院心内科于路

（EarlyRepolarizationSyndrome,ERS)

早期复极综合征定义：

至少连续两个导联出现：

J点抬高》0.1mV，且QRS波与ST段之间的锐利

转折消失：主要在V2~V5导联，少数在II、III、

avF导联；

ST段弓背向下抬高：一般胸导联大于肢导联；

T波高耸：上升缓慢，下降陡直；

运动或给予异丙肾上腺素，ST段可下移或恢复正

常。

ECG图

可能机制

心外膜的I相瞬间外向钾电流(Ito）电流相对增强，

导致平台期心内膜、心外膜之间存在透壁电位差

局部心外膜心肌动作电位缩短而发生过早复极

产生J点增大和抬高

历史

1936年，Shipley和Hallaran对这种图形进行了描

述，并认为是一种正常变异；

1951年，Grant等首先命名了早期复极综合征，

并认为它是良性病变。

流行病学提示，该综合征多发于年轻人，特别是

男性、黑色人种以及运动员。

在普通人群中的检出率为1~2.5%

ERS良性论（2003年）

从73,088个健康体检病人抽取2234份心电图

早期复极综合征检查率为670/73088=0.9%

结论

文章结论：ERS并没有增加住院率和死亡事件

近60年来，一直认为它是良性病变

直到。。2008年。。

2008.5.8

22个中心，206例特发性室颤病人，伴有ERS患

者有31%。（植入ICD）

412例相匹配的医务工作者作为对照组

结论：

病例组ERS检出率为31%，对照组5%。

ERS男性居多，常伴有晕厥或夜间心脏猝死；

有8例患者的异位室颤起源与ERS起源部位相同。

61±50个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS

的患者有更高的室颤发生率（相对危险度:2.1)

挑战传统的ERS良性说；

与之前的研究不同，研究对象排除了肿瘤、心肺

复苏后或相关药物；

事件从ICD中记录获得；

从室颤相同的起源以及室颤前J波的振幅增大，推

测室颤与ERS密切相关；

透壁电位差的不均一性在特定条件下被放大，复

极离散度增加，从而导致恶性心律失常；

2009.12.24

10864例芬兰中年人群，平均随访30±11年

ERS检出率5.8%

下壁导联ERS可显著增加心脏性猝死的风险

心源性死亡

心律失常

左图：J点抬高使QRS-

ST段连接处粗顿

（slurring)

右图：J点使QRS-ST段

连接处出现切迹

（notching)

两个病人都因心律失常

死亡

630例下壁ERS的患者，30年后-----59例可能死于

恶性心律失常

-----意味着10%的比例

特别是J波抬高≥0.2mV的患者，

心脏性死亡风险------2.98

心律失常风险---------2.92

J波抬高相对恒定，提示持续的电生理紊乱，透壁

复极不均一性造成在应激事件如缺血时，更容易

出现恶性心律失常。

因此，ERS并不都是良性的！

如何危险分层？

机制？

治疗？

危险分层

临床病史：

Abe等报道，222例不伴有器质性心脏病的晕厥患

者中，ERS检出率为18.5%，远远高于其在3915

例健康对照组的检出率（2%）。

留意频发室早的起源，特别是与ERS起源（比如

下壁）相同时，应提高警惕。

危险分层

特征性的J波

1.J波的振幅

Tikkanen等的研究中，J波抬高≥0.2mV，心源性

猝死和心律失常事件明显增加。

2.J波的分布

健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧壁或左

心前导联中的一个区域

J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常

危险分层

特征性的J波

2.J波的分布

Antzelevitch等将ERS分为3个亚型：

I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险低；

II型：J波出现于下壁或下侧壁---有室颤风险；

III型：下壁、侧壁和左心前导联均有J波

------可伴随室颤电风暴

危险分层

特征性的J波

3.J波的形态

Merchant等报道，早复极患者中，左心前导联

（V4-6)的J波呈顿