传染病护理学PPT课件 艾滋病病人的护理.pptx

第二章病毒感染性疾病病人的护理《传染病护理学》

第四节艾滋病病人的护理南宁市卫生学校谭丹群

重点难点1.艾滋病的发病机制。2.艾滋病病人的身体状况。难点重点1.艾滋病的定义、流行病学特征。2.艾滋病病人的护理评估、护理诊断及护理措施。

主要内容概述流行病学资料护理评估护理诊断与合作性问题护理措施健康宣教病原学及发病机制护理评价护理目标

概述艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS)的简称，系由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征。本病预后不良，主要死因为机会性感染。HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞。HIV特性：对热、化学消毒（75%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林等）剂敏感。而0.1%甲醛、紫外线不能灭活HIV。

病原学及发病机制艾滋病病毒及结构

病原学及发病机制HIV侵入人体后，HIV侵犯各种表达CD4分子的细胞（包括CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、B淋巴细胞、郎罕细胞、单核-吞噬细胞、树突状细胞）。随着这些具有免疫功能的CD4＋T淋巴细胞不断减少，发生严重的细胞免疫功能缺陷导致各种机会性感染及恶性肿瘤（如卡波西肉瘤、淋巴瘤）。

流行病学资料传染源：病人和无症状病毒携带者。传播途径：主要经性、血液、体液、母婴传播。人群易感性：普遍易感，多见于青壮年。同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、使用血制品者、HIV感染的母亲所生婴儿为高危人群。流行特征：撒哈拉以南的非洲地区是高发区，东欧和中亚地区是增加最快的地区。中国疾病控制中心数据显示，截至2016年9月，我国报告现存活艾滋病病毒感染者和病人65.4万例，累计死亡20.1万例。感染率呈上升趋势。以男性居多。

流行病学资料

护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查诊疗要点

护理评估

评估病人有无与艾滋病病人或携带者的接触史，尤其注意性接触史、药瘾史或接受输血与血制品治疗史。其他疾病史。健康史

护理评估HIV感染的全过程可分以下3期（一）急性期通常发生在初次感染HIV后2～4周。全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病的表现。大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后缓解。此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原，而HIV抗体往往检测不到。（二）无症状期临床上无症状，但血清中可检出HIV和HIV抗体。此期持续时间一般为6～8年。身体状况

护理评估（三）艾滋病期本病的最终阶段。除发热、乏力、盗汗、体重下降、慢性腹泻、消瘦及淋巴结肿大（腹股沟淋巴结+其它两个部位的淋巴结肿大）、肝脾大、贫血等表现外，可发生多种机会性感染和全身各系统器官的恶性肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波济肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最为常见，而肺孢子菌肺炎是主要死因。身体状况

护理评估肺孢子菌肺炎继发型肺结核身体状况

护理评估头颅CT：弓形虫脑炎身体状况

护理评估食管念珠菌病口腔念珠菌病身体状况

护理评估马尔尼菲青霉菌病皮疹身体状况

护理评估带状疱疹病毒感染肛周湿疣体癣传染性软疣身体状况

护理评估巨细胞病毒视网膜炎身体状况

护理评估卡波济肉瘤淋巴瘤卡波济肉瘤身体状况

护理评估由于艾滋病有着特殊流行病学特征，此病无特殊治疗且预后不良，故HIV感染者和艾滋病病人容易产生孤独、焦虑、悲伤、恐惧、抑郁和罪恶感等，甚至自杀。心理-社会状态

护理评估血常规有不同程度的贫血和白细胞计数降低，血小板减少，红细胞沉降率加快。免疫学检查T细胞绝对值下降；CD4+T淋巴细胞计数随病程下降；CD4+/CD8+1。血清学检查HIV抗体检测是目前确定有无HIV感染最简单有效的方法。病原学检查1.病毒分离：从病人的血液、体液中分离出HIV。因此项检查成本高，临床较少检查。2.HIV抗原检测：用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测P24抗原，用于早期诊断。辅助检查

护理评估目前无特效病因治疗，主要是抑制HIV病毒、抗感染抗肿瘤、增强机体免疫机能治疗。其中早期抗病毒治疗是关键。1.抗病毒药物（1）核苷类反转录酶抑制剂：齐多夫定(亦称叠氮胸苷AZT)、拉米夫定(3TC)和司他夫定(d4T)等。（2）非核苷类反转录酶抑制剂：奈韦拉平(NVP)、依非韦伦(EFZ)等，但该类药物易产生耐药性。（3）蛋白酶抑制剂：利托那韦（RTV）、洛匹那韦（LPV）等。（4）整合酶抑制剂：拉替拉韦（RAV）。治疗要点

护理评估2.免疫调节治疗基因重组IL－2与抗病毒药物同时应用，有利改善机体的免疫功能。3.机会性感染的治疗针对相应病原体，选择有效药物。4.支持及对症治疗。治疗要点

常见护理诊断/问题1.体温过高与HIV感染和继发其他感染有关。2.营养失调：低于机体需