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结直肠癌治疗研究进展2024年--第1页
结直肠癌治疗研究进展2024
摘要
结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其在我国的发病率也位居前列。随着诊
疗技术的进步，结直肠癌的诊疗策略在不断进步和更新。治疗目标不仅为延长患
者生存，还致力于保留器官功能、提高生活质量。对于局部晚期直肠癌患者，新
辅助治疗模式逐渐多样化，需选择个体化的治疗策略；对于转移性结直肠癌，免疫
检查点抑制剂已成为错配修复缺陷或微卫星高度不稳定患者的一线和后线治疗的
重要组成部分，而新靶点和新药的出现进一步提高了治疗疗效和长期生存；另外
，微小残留病灶潜在的预测价值和指导治疗作用已得到越来越多的研究证实，备
受关注。笔者总结了近年
来结直肠癌领域的代表性研究成果、指南更新内容和重要学术会议报道。
结直肠癌(colorectalcancer,CRC)是全球第3位的常见恶性肿瘤，由CRC
导致的死亡率居全球癌症相关死亡第2位[1]。在我国，CRC发病率跃居第2位，
仅次于肺癌，其发病率尚在逐年上升，且呈年轻化趋势[2]。近年来，随着诊疗
技术的不断进步，CRC的治疗策略在不断地更新和发展。不论是综合治疗策略的
优化、免疫治疗的进展、新的靶向药物的研发、微小残留病灶(minimal
residualdisease,MRD)的价值探索等方面均取得了显著进展，为患者带来了
更好的生存获益以及更好的生活
质量。
结直肠癌治疗研究进展2024年--第1页
结直肠癌治疗研究进展2024年--第2页
1局部晚期直肠癌的治疗进展
随着研究进展，目前有越来越多的证据支持可以根据局部晚期直肠癌
(locallyadvancedrectalcancer,LARC)患者的危险因素分层、是否具有保肛
需求、肿瘤的基因特征等给予患者个体化治疗方案，其目的不仅
是为了延长患者的生存，同时希望提高患者的生活质量。
1.1全程新辅助治疗
自2002年以来，美国国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancer
Network,NCCN)指南推荐对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者采用新辅助放化疗(neoadjuvant
chemoradiotherapy,NCRT)+根治性手术+术后辅助化疗[3]。然而，各项研究结果发
现该治疗模式虽然提高了肿瘤的局部控制率，但却并未带来长期生存获益，远处转
移成为了LARC治疗失败的主要原因[4-5]。另外，在前期研究中还发现，手术时间
延迟至新辅助治疗后12周，可以在不影响手术并发症的情况下提高病理完
全缓解
(pathologiccompleteresponse,pCR)率，若利用该窗口期进行化
疗(巩固化疗)可以进一步提高pCR率[6-8]。为此，人们提出了全程新辅助治
(totalneoadjuvanttreatment,TNT)
疗模式，即将术后的辅
助化疗提前至术前完成。
2个关键性的Ⅲ期随机对照临床试验均报道了TNT的阳性结果。RAPIDO
结直肠癌治疗研究进展2024年--第2页
结直肠癌治疗研究进展2024年--第3页
研究[9]共纳入920例伴有高危因素的LARC患者，TNT组患者接受短程新辅助放
疗(25Gy/5次)联合6周期CAPOX
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